基层医院胆囊结石合并糖尿病手术治疗20例体会

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翻新时间：2023-02-18

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基层医院胆囊结石合并糖尿病手术治疗20例体会

摘要目的：探讨基层医院评价胆囊结石合并糖尿病手术治疗及其疗效。方法：回顾分析20例胆囊结石合并糖尿病患者的手术治疗情况。结果：本组20例患者均痊愈，腹部切口延迟愈合2例，切口感染2例，肺部感染2例，无死亡病例。结论：重视疾病的特点，加强围术期的处理，及时转诊危重患者，适当的手术方式和监控血糖是手术治疗成功的关键。

关键词胆囊结石糖尿病手术方式

资料与方法

结果

讨论

糖尿病目前已成为危害居民健康的常见疾病之一，约有50%的患者在一生中由于各种不同的原因需行手术治疗，而围手术期并发症较非糖尿病患者要高5倍左右。糖尿病并非手术的绝对禁忌证，但是由于患者存在代谢紊乱，尤其是老年糖尿病不仅患病率高，临床症状不明显，到医院就诊时才知道自己患有糖尿病，而且心、脑血管疾病合并症多，抵抗能力下降，对手术的耐受能力差，手术的复杂性和危险性也大大增大。因此应充分认识手术对糖尿病患者的影响，要严格掌握手术适应证及绝对禁忌证，妥善做好围手术期的处理，使患者能够安全接受手术治疗。随着我国人均年龄的增高和生活水平的提高，胆囊结石合并有糖尿病的患者有逐年增加的趋势，而一旦发生感染，因全身抵抗力差，难以控制感染。胆囊结石合并糖尿病的患者，作者认为应在血糖控制良好的情况下作预防性胆囊切除术，原因：①胆囊结石伴糖尿病多发生在老年人、高危人群，常常会合并心血管疾病，随着时间的推移，患者可能会失去最佳手术时期；②胆囊结石伴糖尿病的患者一旦发生胆囊炎，容易发生胆囊坏死、穿孔及腹膜炎，还可能出现重症胆管炎、重症胰腺炎等严重并发症。③胆结石的长期刺激胆囊黏膜，可能会发生癌变。④早期手术的医疗费用较低，可以省去长期服药的费用及最终手术治疗的费用。⑤我们主张糖尿病合并胆囊结石患者早期手术行胆囊切除，即使暂不行预防性胆囊切除，但也应在一旦出现症状时尽早行手术治疗。当然对于非急症的这类患者，可在控制好血糖和积极处理好心血管疾病后进行；需急诊手术治疗的患者在控制血糖的同时，应及时手术，以免延误或加重病情，防止发生严重的并发症，对年龄大、病情重及血糖较高者，作为基层医院应尽量向上级医院转诊，以减少风险及严重的并发症的发生，防止发生医疗纠纷。如果以出现严重酮症酸中毒患者，手术危险极大，应及时将患者转入上级医院就诊，3年内向上级医院转诊2例此类重患者。

术后处理：动态监测血糖和尿糖情况，调整胰岛素用量及口服降糖药，尽早鼓励患者下床活动，促进肠蠕动早日恢复，并尽早鼓励患者进食，术前用口服降糖药控制好血糖的患者，术后通过饮食、口服降糖药及静脉用胰岛素来控制血糖。术前用胰岛素控制血糖的患者，术后通过饮食、肌注胰岛素及静脉用胰岛素来控制血糖，防止低血糖的发生。继续控制好心血管疾病，降低危险因素。术后早期挤压切口，减少切口皮下积液，发现切口皮下积液多时，及时引流，减少切口感染机会。

参考文献

1叶任高，主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：798.