过敏性鼻炎的药物选择

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翻新时间：2022-11-26

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过敏性鼻炎的药物选择

过敏性鼻炎有效的治疗措施来自两个方面，一是要注意避免或祛除病因及诱因，例如保暖御寒、避免接触花粉、清扫房间、防止尘螨叮咬、减少粉尘吸入等，从根本上缓解或消除过敏性鼻炎；二是要选择适宜药物进行对症治疗，以缓解症状，减轻痛苦与不适。目前针对过敏性鼻炎的治疗药物有5类，即抗组胺药、减充血剂、抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等，这些药物的给药途经有口服、滴鼻、雾化吸入等。过敏性病人要注意根据自己的实际情况加强药物选择环节，并注意掌握好用药方法，做到合理用药，以增强疗效、减轻症状。

抗组胺药抗组胺药能够拮抗组胺导致的毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛及分泌活动增强等表现，故对鼻痒、打喷嚏、流清涕具有良好疗效，对鼻塞无明显效果，适用于过敏性鼻炎发作初期。目前抗组胺药分为两代，第一代有苯海拉敏、扑尔敏、非那根、乘晕宁等；第二代有息斯敏、克敏能和西替利嗪等药物。相比之下，第二代药物的作用时间更为持久，疗效更佳，并且每日只需服药1次，简单方便，且无服药后嗜睡等副作用，成为当前治疗过敏性鼻炎的一线药物。不过，第一代抗组胺药由于价格低廉，人们比较熟悉，仍然被作为过敏性鼻炎的常规用药。服用时为减轻嗜睡副作用，建议睡前服用较好。

减充血剂又称鼻缩血管剂，作用原理是结合鼻黏膜血管壁的肾上腺能受体，减轻鼻黏膜肿胀，从而有效缓解鼻塞症状。与抗组胺药联合应用发挥协同作用，可更好地缓解过敏性鼻炎发作期症状。一般来说，减充血剂仅可用于滴鼻，不可口服。近年已有用于治疗小儿鼻塞的口服滴剂。常用减充血剂有麻黄素滴鼻剂、鼻眼净，以及长效鼻喷雾剂如羟甲唑啉、赛洛唑啉等，患者可根据流涕多少和鼻塞程度等，在医生指导下选择药物和每日滴鼻次数。由于减充血剂在停药后会产生反跳，久用可能会产生依赖性，且不良反应较多，因而不主张作为过敏性鼻炎的常规用药，鼻塞症状一旦减轻应及时停药，不可久用。

抗胆碱药传统的抗胆碱药有阿托品、东莨菪碱及后马托品等，对过敏性鼻炎无明显效果。目前临床用于过敏性鼻炎治疗的抗胆碱药为第四代药物――异丙托溴铵气雾剂，喷鼻吸入后可显著减轻流清涕、打喷嚏等症状；若与糖皮质激素类气雾剂联合应用，还可缓解鼻塞，且作用迅速，疗效稳定可靠。用药方法为每次1揿（即按压1次喷射装置），每日数次，经鼻吸入。注意用量不可太大，喷鼻次数不可太频繁，以免引起鼻干涩和鼻出血等不良反应。

糖皮质激素具有良好的抗炎作用，能够有效减轻鼻黏膜的炎症，缓解鼻部的各种不适症状。但为了避免糖皮质激素的滥用，并不主张将其列为治疗过敏性鼻炎的常规用药，当应用其他药物治疗效果差时作为二线药物使用，且不主张口服或静脉滴注。一般采用鼻喷雾治疗，常用0.5%可的松或0.025%倍氯米松气雾剂，每次1揿（即按压1次喷射装置），每日数次喷鼻治疗。但要短程应用。

肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠气雾剂和酮替芬口服剂，一般仅作预防性用药。例如，在过敏性鼻炎高发期，过敏性鼻炎患者可提前几天预防性服用酮替芬，每日1次；或外出旅行时随身携带色甘酸钠喷雾，遇有鼻不适先兆立即喷鼻1次。过敏性鼻炎发作时不要再继续用药。