谈医院内部经济活动审计

１ 医院 如何 发展 内部审计

开展医院内部审计是一项政策性和技术性很强的业务工作，是属于管理出效益的工作。 目前 ，人们对医院内部审计的目的和意义还不太了解，在开展的过程中，会遇到各方面的困难和阻力。因此，首先，领导必须要有一个清醒的认识，理解其目的和作用。即审计是加强自我约束机制，搞好 经济 管理，提高经济效益的一个途径。其次，为了顺利有效地开展医院内部审计，必须建立审计机构。因为没有独立的审计机构，是难以执行审计职能并有效开展工作的。审计机构应归院长直接领导。在开展工作时，要健全内部审计工作的规章制度和工作职权范围，使内部审计工作制度化、经常化和规范化。下面就审计的几种类型作一简略阐述：

１.１ “开源型”审计 主要从医疗活动方面去开展工作。也就是说，通过开源型审计，不仅要促进医院增加收入，而且还要促进医院拓宽医疗范围，扩大服务项目，以及促进医院学科建设和发展。此外，还要严肃物价政策，不多收、不少收、不乱收。比如，某科室设备新、性能好、房屋宽，但没有达到设计的能力，设施超豪华、办公 现代 化、工作一般化，经济效益很差，就应审计其原因。是业务人员素质低，敬业精神差，忽视操作要求， 影响 医疗信誉的，必须建议其进行培训，更新知识；是病员不足或三者利益关系不当，工作起来避难就易，降低了设备收入能力的，应吸引患者，理顺经济关系，拓展医疗市场，调整承包办法；是开展新业务的 研究 工作抓得不紧，对新的医疗市场没有竞争、渗透、开拓能力的，就应该在充分调查研究的基础上，与院部及专业人员一道研讨挖掘设备潜力、发挥设备优势的措施。

１.２ “节流型”审计 主要从２个方面开展工作：一是要让医院已经实现的收入成果，完整、及时地聚集到医院基本账户的渠道之中，不跑、冒、滴、漏；二是在临床医疗、后勤服务等各环节寻求降低活劳动和物化劳动的消耗，以节约求效益。后勤应逐步推向 社会 化，暂时还没有推向社会化的，要实行增收节支的承包责任制。近年来，随着卫生体制改革的深化，医院收入有一定增长，但支出的增长幅度大于收入的增长幅度，收减支的比例逐渐缩小的原因在哪里？这除了事业发展的因素外，主要是内部控制没有 企业 管理那么严密，竞争和危机意识薄弱，重大的经济活动没有很好地发挥“一长三师”(院长、工程师、审计师、 会计 师)的作用。根据这些情况，在内部审计中应当配合院部工作，从２个方面进行研究和改进：一是要健全内控制度，从严格执行财经纪律方面把好关，即从费用发生的各环节堵漏；二是要经常检查，加强经济管理，降低消耗，挖潜增收，即抓物资领发制度、材料消耗定额、储备物资的管理等。

１.３ “疏导型”审计 主要是从开源和节流２个方面开展工作。当医院支出得到补偿，资金收回后，就应当随着医疗活动的开展，不断地变换资金形态。从通过门诊、住院医疗服务取得货币资金开始，到医院购置设备、药品、卫生材料，使资金退出医院，改以实物形态(设备、药品、卫生材料)形成储备资金，再经过医疗部门领用形成生产资金，最后通过病人的医疗消费再回到货币资金的循环往复，这就证明医疗活动正常，管理有方。倘若相反，就要针对弊端协力疏导，保证医院资金运动在时间上延续，在空间上并存。我国改革开放２０年的丰硕成果证明，在许多方面就需要我们精于生财、乐于聚财、善于用财。如果生财无道、聚财无方、用财无术，或者顾此失彼，就应该针对其短加以疏导。开展疏导型审计的过程中应当先着手清查经营不善、核算不实、损失浪费等方面的 问题 ，调查出真实原因，再与院部研究提高设备利用率、改善劳动组合、加强内部控制、严肃财经纪律等方面的工作。此外，还可进行经济 分析 、指标对比分析等，比如：百元固定资产业务收入、百元卫生材料医疗收入、药品综合加成率、人均收支结余等，以寻求提高效益的具体措施，达到“一审、二帮、三促进”的目的。

２ 开展 医院 内部审计应处理好几个关系

开展医院内部审计的目的，是要促进审计对象在发生人力、物力及卫生资源消耗时，必须讲究 经济 效益和 社会 效益，在督促其微观经济活动符合宏观决策要求的前提下，为医院提供更多的结余，这种动机和目的能不能被审计对象所理解，意见能不能被接受，措施能不能被采纳，也就是说，开展内部审计的客观效果如何是十分重要的。不仅如此，对于审计人员来说也是很关心的 问题 。因此，在开展工作中，我们必须处理好３个方面的关系：

２.１ 要有诚心和决心，处理好审计与被审计的关系 内部审计部门作为院内的一个职能科室，向院部提出建议和意见，只能是一种“催化剂”，促进院领导尽快地对某项事情作出最佳决策，采取果断措施，而不可越俎代庖；同时，对审计过程中发现的问题，既不能捕风捉影，也不能轻易放过。当审计人员遇到复杂问题的时候，要有耐心；遇到棘手的问题时要有信心；遇到没有现存的审计标准时不要灰心。简言之，在内审过程中，要处处体现出审计者的诚心和决心，而不能等闲视之或者撒手不管。此外，内审工作还须与 会计 核算配套结合，在两者的结合中，要“异曲同工、相得益彰”。因为内部审计与本单位有着经济利益联系。作为审计者，既是“局外人”，又是“局内人”，这种与单位兴衰共存的关系就是内部审计与外部审计的区别。

２.２ 要用辩证的观点，处理好共性与个性、主要矛盾与次要矛盾的关系 开展医院内部审计，不论其规模大小、范围宽窄，都会有一个共性的问题，即都有潜力可挖，都能进一步提高单位经济效益。然而，不同的科室，必定有它的个性，有各自的主要矛盾。有的开源不力，有的节流不够。在这些不同的矛盾中，有的是内因造成的，有的则是受了外因的干扰，有的是多种因素 影响 的“并发症”。所以，审计工作不能沿用一个“模式”去硬套，而应当以客观实际， 科学 地 分析 和 研究 主要矛盾和矛盾的主要方面，寻找解决矛盾的最佳 方法 和措施。

２.３ 要注意动机与效果的统一，处理好审计要求与实际可能之间的关系 医院内部审计 目前 还处于 发展 阶段，在开展审计过程中，一定会出现不少困难。这主要表现在审计机构还没有形成“权威”的形象；审计专业水平与实际审计的需要还有一定的差距，工作起来力不从心，等等。在这种情况下，不能冒然行事，挫伤无辜。要使审计工作在主观方面做到准确无误，在客观方面又能产生积极效果，需要人们的理解，领导的重视。审计人员的眼光不仅要敏锐，具有一定的穿透力，而且还需要有谦虚谨慎的态度，如果审计人员的素质太低，看不透审计对象的复杂性，审计中也就不能取得好的效果。

总之，开展医院内部审计，是一项充实管理内涵的工作，我们必须努力探索，勇于实践，使医院内部审计更好地为提高医院社会效益和经济效益服务。