探讨早期胃癌的X线检查与临床相关分析

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翻新时间：2023-08-06

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探讨早期胃癌的X线检查与临床相关分析

早期胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其效果有赖于早期诊断与早期治疗。但因早期胃癌症状较模糊，缺乏典型表现;X线征象又多种多样或改变轻微，易于误诊或漏诊，本文经手术病理证实的89例早期胃癌，着重介绍我们用双对比造影诊断早期胃癌的一些经验体会，并分析检查误诊原因。

1临床资料 1.2主要症状:上腹部疼痛或饱胀不适71例，疼痛改变16例，食欲不振68例，上消化道出血72例，消瘦60例，间歇性梗阻感24例，呕吐9例，乏力19例，7例无明显症状。 1.4手术所见:胃外形正常41例，局部有僵硬感或硬结者18例，局部浆膜有充血水肿者18例，9例溃疡恶变与网膜十二指肠或胰腺有粘连。

2病理分析 2.2肿块大小:0.3～2.5cm78例，～4cm7例，～6cm4例。

2.3大体分型:Ⅰ型（包括Ⅱa）20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型（包括Ⅱc）50例，类似进展期癌9例。

2.4组织学分类:高分化型腺癌54例，中分化型腺癌7例，低分化型腺癌16例，未分化型5例，粘液腺癌3例，管状腺癌4例。

2.5淋巴结转移:无淋巴转移者86例，有淋巴转移者3例。

3X线分析

89例中只有1例为常规造影，19例为双对比造影，余均为低张双对比检查，89例共做造影检查186次。 4讨论 Ⅱ b 型诊断最困难，常表现为局部异常积钡或不规则钡池，但这种现象只有在良好的低张双对比相上才能显示。

4.2误诊原因分析:为了减少误诊，提高早期胃癌的诊断，通过本文病例分析，我们有以下一些体会。 4.2.2将Ⅲ型早期胃癌误诊为良性溃疡，这主要是因为癌灶较小，未能将早期癌肿的指征显示出来，或X线显示的龛影实为伴发的消化性溃疡，因此在看到浅小溃疡时，必须仔细观察拍摄双对比相、加压相、粘膜相及不同位置的照片，以使溃疡及四周的情况清楚显示，才能达到正确的诊断。本文既有18例在做双对比精细检查时，发现溃疡形状不规则，边缘有2～3条粘膜中断或局部小区有破坏而确诊。有时仍无法区别，应短期随访，或做内窥镜活检进一步检查。本文有1例b型早癌，因病区钡剂涂留较多，呈一大片的钡池，似一不规则的大溃疡。而误诊为溃疡型癌，做胃镜时只见该处粘膜粗糙，未见溃疡，活检腺癌，再做双对比复查亦未见龛形，只见局部粘膜，小区破坏及有少许异常积钡，故在检查时应多翻转患者体位及局部加压，以避免造成溃疡假象。

4.2.3因早癌伴发胃炎、糜烂而误诊，本文7例误诊为局限性胃炎、胃窦炎及糜烂，这主要是由于炎症水肿糜烂而起粘膜增粗、扭曲及靶征，从而使早癌指征未能清楚显示，或对其认识不足，致将早癌遗漏。国内外也在同样报告。这是一个值得注意的经验教训。

4.3检查方法：从早期胃癌双对比所见及误诊病例分析，说明重视钡剂质量，改进检查方法和加强对早期胃癌的认识与读片能力是提高早癌发现与诊断的重点。检查应以双对比为主，结合粘膜法、加压法和充盈法为最好。这样可以显示粘膜、胃小区，观察胃壁弹性、充盈缺损和龛影性情况，本文12例病灶位于胃后壁，只有6例位于前壁。故当以仰卧双对比相为主，在发现可疑病灶时，即令患者翻转身体4～6次，再同样体位观察，如此重复数张，不仅可使病灶重现，同时由于钡剂涂布程度不一样，可以获得1～2张病变显示最清楚的照片，而有利于诊断。为了提高诊断，建议将低张胃双对比造影列为常规检查方法。