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面颈部淋巴结肿大的临床诊断意义

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翻新时间:2023-03-17

面颈部淋巴结肿大的临床诊断意义

目的通过对我科收治临床病例分析研究,探讨面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断意义。方法将5年来有关临床病例归纳、,术前、术后比较,病检确诊。结果术前疑为癌症淋巴结转移者,术后部分病例病检结果为淋巴结炎;术前认为淋巴结炎者,术后部分病例病检结果为淋巴结转移。结论面颈部淋巴结肿大对疾病的诊断、意义重大,应重视其鉴别。

淋巴结肿大面颈部鉴别诊断

资料与方法 2.方法:入院后全面体检,完善各种术前准备,择期手术,术后送病检确诊。

3.典型病例 [病例2]苗某某,男,57岁,病历号148637。2008年8月以右侧颌下腺混合瘤入院,彩超示:右侧颌下区实质性肿物(淋巴结待排外),双侧颈部淋巴结肿大多发。8月25日以右颈部淋巴结鳞癌转移出院。病理号22137。术前扪及肿大质硬淋巴结,术后病检为(右颌下腺)小叶及导管上皮呈单纯增生,周围淋巴结呈慢性炎症改变。颈部淋巴结内可见鳞癌转移伴坏死。

 结果与讨论

淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所,具有过滤、增殖、免疫作用。头颈部恶性肿瘤,常常通过淋巴引流转移到颈部淋巴结,肿瘤细胞到达区域淋巴结后,机体自身的免疫能力可对抗肿瘤细胞在淋巴结内的增生[3]故多表现为淋巴结的肿大。对于单侧固定的颈部肿块,首先应考虑转移性癌的可能[4],如[病例2]。目前,临床上用触诊检查颈淋巴结,仍是一个主要的诊断手段,但颈淋巴结有其特殊的解剖位置,早期转移的淋巴结单纯触诊无法检出,应配合辅助检查手段。彩色多普勒超声较临床触诊敏感性高,并在区分淋巴结良恶性上起主导作用[5],而MRI在90年代中后期即被广泛应用于临床术前检查中,且MRI对软组织有良好的分辨率[6],发现颈淋巴结转移灶的敏感率高,准确率也高。病理检查则是术后确诊的重要方法,只要发现淋巴结中心坏死,无论其他诊断指标如何,均可认为是恶性肿瘤转移淋巴结7]。 面颈部淋巴结肿大的意义重大,其鉴别如下表。

确诊是的前提,对于每个临床病例,既不能过度治疗(炎症作为肿瘤治疗),又不能延误治疗(肿瘤作为炎症治疗),造成不可预料的后果。所以,认识淋巴结肿大的重要性,寻找准确有效的鉴别诊断方法,仍是临床工作的重要任务。

 [2]储嘉琪、陈君勤等:颊粘膜鳞癌厚度与颈淋巴结转移的关系探讨.《口腔医学》1994

(1):30

[3]黄欣、李龙江、温玉明等:颈部淋巴结内微血管密度与舌癌转移相关性的研究.《中华口腔医学杂志》2004

(4):340 [5]关绮文:恶性肿瘤伴颈淋巴结转移的彩超诊断.《实用预防医学》2009

(5):1555 [7]顾云峰、邱蔚六等:头颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的磁共振成像诊断.《中华口腔医学杂志》1996

(3):137—139

[8]顾云峰、邱蔚六椁:颈部恶性肿瘤转移淋巴结与炎性淋巴结的MRI鉴别诊断.(口腔颉面外科杂志》1997

(1):3

[9]曲晓敏、陈丽华、张越等:B超诊断面颈部淋巴结性肿块147例分析.(医学影像技术》1995

(1);41

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