消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗

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翻新时间：2023-08-15

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消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗

目的:提高消化性溃疡急性穿孔的诊治水平。方法回顾性分析58例消化性溃疡急性穿孔的临床资料。结果:本组非手术9例，单纯修补38例，胃大部切除11例。其中切口感染3例，胃排空障碍1例，全组无死亡病例。结论:老年人由于机体反应差，易误诊或漏诊。腹部X线检查、腹腔穿刺和B超检查有助本病的诊断。对于年龄较轻，穿孔小或空腹穿孔，腹膜刺激征轻且局限者，可行非手术治疗。手术治疗方式多采用穿孔修补术，较少采用胃次全切除术。

消化性溃疡穿孔/诊断;消化性溃疡穿孔

1临床资料穿孔前有明确溃疡病史47例（81.0%）。穿孔至手术时间:12h内手术18例，12～24h手术7例，超过24h手术24例。 1.3治疗及结果:本组非手术治疗9例（占15.5%），单纯修补38例（占65.5%），胃大部切除11例（占18.9%）。其中切口感染3例，胃排空障碍1例。均经对症治疗痊愈出院，全组无死亡病例。

2讨论 2.2方式:PU急性穿孔的治疗目的:①闭合穿孔;②消除腹腔感染;③修复溃疡。 2.2.2由于药物治疗的进展，溃疡愈合的机率明显提高，使PU急性穿孔的手术治疗方式趋于保守，多采用穿孔修补术，而较少采用胃次全切除术［4］。单纯修补术具有手术时间短，操作简单，危险性小等优点，术后应用H2受体拮抗剂和离子泵阻断剂，可提高溃疡愈合的机率，减少术后复发率。本组单纯修补38例（占65.5%）。老年病人，由于动脉硬化，溃疡自愈能力差，尤其胃溃疡大而硬者，单纯修补易漏诊癌肿等，我们主张在病人全身状况能耐受手术的情况下，力争做胃次全切除术。

2.2.3张阳德等［5］报道用腹腔镜进行溃疡病穿孔修补，具有既能迅速确定穿孔与否及穿孔部位、大小，又能对溃疡穿孔进行修补，而无需开腹，对病人创伤小，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短等优点。

[2]吴在德.外科学，北京:人民卫生出版社，2000，486 [4]秦新裕，宋陆军，程健，等.胃十二指肠溃疡的流行病学新特点.实用外科杂志，1999，19

（1）:50-51

[5]张阳德，刘蔚东.微创外科技术在急腹症中应用价值.中国内镜杂志，1998，4

（4）:1-5