脐尿管残余误诊肠管一例报道

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翻新时间：2013-12-18

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脐尿管残余误诊肠管一例报道

目的增加临床和病理医生对脐尿管残余的认识，为临床医生提供一个典型手术案例。方法报道一例罕见手术病例的诊治经过并进行论。结果脐尿管残余易误诊肠壁组织。结论特殊的脐尿管残余病理切片与正常肠壁图象实难鉴别。

脐尿管残余；误诊；病例报道

1 临床资料

男、72 岁，因“左侧腹股沟可复性包块30 年”入院，入院诊断：左侧腹股沟可复性直疝，经完善术前相关检查，无明显手术禁忌症，择期在连续硬膜外麻醉下行手术，找到并打开疝囊，证实为直疝疝囊约6×4×4 厘米大小，其内环口约4 厘米，然从疝内壁上一侧见一宽约3 厘米厚1.5 厘米隆起组织，斜行贯穿整个疝囊内壁，当时考虑滑动性疝可能，经局部切开为脂肪组织，未见空腔及异常组织，遂按直疝处理，切除部份组织做病理检查，术后第二天，患者感左侧腹疼痛，轻度腹胀，病检结果疑似肠粘膜组织，常规肛指检查未见异常，X线检查提示全结肠梗阻，经肛管排气等保守治疗症状未缓解，第三天，患者腹痛腹胀加重，再次X 线检查全结肠充气扩张加重，再次做病理切片8 块送外院(上级)会诊，均证实标本有肌层(滑肌)，经紧急会诊考虑：乙状结肠损伤可能性大。于第三天下午急诊剖腹探查，术中见降结肠脾曲一粘连带迫结肠引起结肠扩张，无降结肠、乙状结肠等肠管损伤。腹前壁脐-内环口-左输尿管入口处见一宽约3 厘米、厚度约1.5 厘米组织隆起，外观形似结肠，根据其走形，判定为脐尿管残余。遂松解粘连带，术后常规处理，病愈出院。

2 讨论

脐尿管残余在临床病例中实属罕见（我院为第一例），在本病例病手术中，由于术中视野受限，不能窥其全貌，极易与结肠滑动性疝相混淆，术者虽极其小心，但术后由于出现类似低位梗阻症状-左下腹胀痛，保守治疗效果差，两次X 线均显示低位结肠梗阻，两次病理切片均考虑肠壁组织(本院及外院病理切片与正常肠壁图象实难鉴别)，以致于决定剖腹探查，虽术后证实肠梗阻为粘连带压迫所致，与疝手术无关，由于术前患者家属不理解，给手术医生带来巨大的心理压力。当然，另一方面也给我们临床医生提供一个典型手术案例，值得同行警惕、，以便将来更好为患者服务。