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浅谈头先露脐带绕颈的分娩结局

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翻新时间:2013-12-18

浅谈头先露脐带绕颈的分娩结局

目的:探讨胎儿头位脐带绕颈对分娩结局的影响,选择合适的分娩分式。方法:对108例脐带绕颈病例进行回顾性分析.比较其绕颈周数、脐血流S/D值异常对分娩方式及围生儿的影响。结果 脐带绕颈周数越多剖宫产率与胎儿宫内窘迫发生率明显增多,脐血流S/D值异常剖宫产率增高。两者与对照组比较,差异有显著意义(P<0 0

1)。结论 脐带绕颈不是绝对剖宫产指征,但脐带绕颈可给围生儿带来不良影响,应加强产前诊断及产时监护,一旦出现胎儿宫内窘迫,应及时处理,必要时立即剖宫产结束分娩,脐带绕颈1周者,可鼓励孕妇分娩,脐带绕颈2~ 3周以上者,建议孕妇剖宫产分娩。

脐带绕颈;剖宫产;胎儿宫内窘迫;新生儿窒息脐血流S/D值

脐带围绕于胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕,约90%为脐带绕颈,以绕颈1周者居多,脐带绕颈可致相对性脐带过短,也会发生脐带过短的影响,导致胎儿或新生儿死亡。脐带绕颈是引起胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因之一,而新生儿窒息是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一,对于脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的,为探讨脐带绕颈、脐血流S/D值异常对分娩方式及围生儿的影响,本研究采用回顾性分析的方法对108例脐带绕颈者进行分析,并与对照组比较。

1资料与方法 1.2方法采用回顾性分析的方法对108例脐带绕颈的绕颈周数、脐血流S/D值对分娩方式、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的影响进行分析。胎儿宫内窘迫的判断标准:胎心率低于120 bpm或高于160 bpm伴羊水Ⅱ~Ⅲ度污染;胎儿监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速;胎心率小于100 bpm,基线变异小于5bpm,伴频繁晚期减速。新生儿窒息的评分标准采用Apgar评分:0~3分为重度窒息;4~7分为轻度窒息。脐动脉S/D值,以正常妊娠脐带血流S/D值为标准,正常胎儿脐动脉值与孕周有关,孕38周~42周时胎儿脐动脉S/D值3.1~3.21为正常,否则为异常[1]。 2结果

2.1脐带绕颈中脐血流S/D值异常对分娩结局的影响见表1。

S/D异常

2.2 脐带绕颈周数对围生儿及剖宫产的影响见表2。

3讨论 3.2脐带绕颈对围生儿的影响脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。随着妊娠进展,胎盘逐渐成熟,绒毛血管增多,胎盘血管床阻力下降,血流量增加,脐动脉血流舒张末期的流速也逐渐增加,S/D值则随孕周增加而下降[4]。用彩色多普勒超声测脐血流S/D值动态变化,可早期发现脐血流阻力的异常,脐带绕颈增加脐血流阻力,S/D值则升高。本组脐带绕颈108例中S/D值异常者出现胎儿宫内窘迫几率明显升高,其剖宫产率也明显增加。胎儿电子监护能早期发现胎心率与宫缩或胎动的关系,当CST或OCT出现变异减速,尤其是中、重度变异减速,提示可能存在脐带绕颈受压,为产程中及时处理提供了依据。本研究显示脐带绕颈2周以上者,胎儿宫内窘迫的发生率增加,剖宫产率明显升高。由于产程中严密观察,及时处理异常产程,故降低了新生儿窒息的发生。

3.3 脐带绕颈的处理临产前可疑脐带绕颈者,应在分娩过程中加强监护,若能确诊脐带绕颈周数多,缠绕紧者,应尽早行剖宫产术。产程中胎心监护出现异常,经吸氧、改变体位不

能缓解,出现急性胎儿宫内窘迫,应结合宫口扩张情况决定分娩方式。宫口开全,骨盆各径线正常者,胎头双顶径已过坐骨棘平面以下,应尽快经阴道助产,否则应行剖宫产术。胎头娩出时,若脐带绕颈牵拉过紧,应立即用2把血管钳钳夹剪断脐带,以便迅速娩出胎儿。 文献 [2]曹泽毅,中华妇产科学. 第2版.北京:人民卫生出版社.2007,837

[3]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社.2008,213

[4]王宏,张振均.正常孕妇脐动脉S/D值分布IJ1.实用妇产科杂志,1997,13

(2):90~92

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