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人工全髋关节置换术的手术配合体会

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翻新时间:2022-11-30

人工全髋关节置换术的手术配合体会

目的: 探讨人工全髋置换术 的手术有效护理配合;方法: 对50例人工全髋置换术术中护理作了回顾性,包括术前访视,心理护理,术中配合,术后搬运及护送;结果:50例全髋置换术患者顺利安全返回病房,对手术护理满意度100%;结论: 积极的手术配合,严格的八查十对,强烈的无菌观念意识,是有效防止术中并发症,保证手术成功的关键。

人工全髋关节置换;手术配合;体会

1临床资料 2术前护理

2.1术前访视 掌握患者一般资料,术前一天巡回护士到病房。通过查阅病历和患者的主管医生的护士沟通,全面掌握患者的一般情况,如血生化,四项检测,慢性病变治疗改善情况,评估患者的皮肤,脊柱情况。

2.2有效的心理护理 掌握了患者的一般情况后,巡回护士来到患者床前,先作自我介绍,表情要亲切,对不同文化程度的病人要用不同的语言,让患者对你产生信赖。愿意与你合作。针对不同患者心理特点,耐心做好心理疏导,去除他们的思想顾虑接受手术。

2.3用物准备:

2.3.1器械 骨科基本器械 关节置换的厂家器械,动力系统,髋臼拉钩,电刀。 2.3.3一次性用物 手套 长电刀头 0号薇乔2个 负压吸引球1个 冲洗球1个 导尿包1个 生理盐水3000mL。

2.3.4环境准备 百级层流手术间,室内除麻醉的各种监护仪,还各有中心吸引,供养系统,性能完好,侧卧位用物一套。术日晨提前30分钟开启层流系统,调节室温24℃-28℃。

3术中配合

3.1入室后的护理 巡回护士自我介绍,问候患者,减轻患者紧张,恐惧的心理。执行查时制度,与麻醉师,主刀医生一起核对病人,并填写核查表。

3.2建立静脉通道 静脉穿刺点选择健侧上肢,常规18号静脉留置针。麻醉开始前,巡回护士应再次检查输液是否通畅,无渗漏。原因:本组患者高龄,且施行硬腰联合麻醉。麻醉起效快,血压变化大。一旦血压下降,静脉不畅,贻误抢救机会。

3.3详细清点术中用物,合理摆放器械。器械护士提前30分钟洗手。整理器械连接好电动力系统(包括摆锯和电钻)备用。与巡回护士清点纱布,缝针,各种器械的数量。将器械分为两部分,一部分常用手术器械,另一部分为关节置换器械。先将器械进行分类,按手术秩序依次摆放,然后按型号由大到小排列整齐,便于术中快速传递。

3.4麻醉配合。在摆麻醉体位时,常采取健侧卧位。一名医生牵引患肢并随身体移动患肢,另外两人轻轻托起身体,慢慢侧转,尽量减轻疼痛。腰麻用药后30-60s即出现麻醉效果。巡回护士密切观察血压变化。

本组高龄患者并存疾病多,重要脏器功能减退,动脉硬化等原因,使其对失水、失血敏感。对低血压耐受力差,术中血压稳定可确保高龄患者重要脏器血氧供需平衡,减少并发症发生。因此麻醉前,输平衡液300-500mL。可降低低血压的发生[2]。当血压低于基础血压20%时,协助静脉麻黄碱5-10mg.

3.5手术体位,患者取健侧卧位。方法:右肩胛平面下非手术侧床垫下放置双层托手架。将病人转至90°侧卧位。双上肢分别放置托手架上下层,胸下置长方形软垫,防止腋神经受压,头下垫枕,保持颈椎中立位。骨盆固定器,固定耻骨联合和骶尾部,松紧适宜,询问患者舒适度。 3.7术中严密监测生命特征,注意患者意识状态,根据血氧饱和度及时调节氧流量,注意控制输液速度,特别是对伴有心脏功能障碍的更应关注,防止肺水肿等并发症的发生。 4术后护理

4.1术毕患者搬运与转运:

4.1.1防止低血压,取下骨盆固定器,采用缓慢放平身体的方法,即由侧卧位90°→45°→平卧位,搬运到接送车动作轻柔,防止体位改变,血压下降,做好应急护理。 4.1.3术后严格交接班,将病人亲自护送至病房,并与病区护士进行床头交接,交待手术过程﹑术中情况﹑出血量﹑引流量﹑麻醉方式,并协助将病人摆放正确的体位,即患肢保持外展30°中立位,两大腿放软枕,防止患肢外旋、内收,预防髋关节脱位。

5体会

通过对50例人工全髋关节置换术的手术护理配合,体会到手术室护理工作非常重要,它是手术顺利进行并确保成功的必要条件,作为一名合格的手术室护士必须做到以下几点:

5.1要认识到围手术期护理的重要性。虽然病人去手术室时间短暂,但这段时间病人心理变化比较剧烈﹑精神压力大。要做好这项工作,手术室医护人员不但要有高尚的职业道德,还要掌握一定心﹑社会学﹑伦理学知识和熟练技术。

5.2要有严格无菌操作观念,这是防止手术感染的重要措施,感染是全髋手术失败的主要原因[3],故术中器械物品的灭菌处理必须规范,术中严格执行无菌操作,应术前30分钟-1小时给予抗生素。有研究显示,应用预防性抗生素可是感染率下降1%左右。术中禁止参观,严格控制手术室内的人数,术者戴双层手套,层流手术间前后门关闭好。

5.3选择合适的人工假体材料,假体材料的准备对手术成功十分关键。因术者提供假体尺寸是根据x片测量所得有偏差。因此必须准备多个型号,以备术中选择,达到完美效果。

5.4严把查对关,手术室的护士必须做到八查十对,对手术前器械的准备应了如指掌,术后还应认真清点,确保准确无误,熟悉各种专用器械及假体的安装使用,确保术中配合准确﹑连贯﹑迅捷,这样才能达到缩短手术时间,保证手术顺利的目的。

5.5充分估计术中可能出现的并发症,对术中可能出现的并发症如酸碱失衡﹑假体脱落﹑血压下降﹑肺水肿等应了然于胸,做到防患于未然,密切巡视,加强监护。

[2]王明英 冯宗玉 丁媛,人工全髋关节置换术的手术配合[R],医学导报,2008,7

(19):148-149

[3]杨丽娜,全髋关节置换术的手术配合,当代医学,2010,3

(6):121-122

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