翻新时间:2023-08-06
烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策
【关键词】 烧伤 创面感染 相关因素
创面感染是烧伤常见的并发症,它不仅加重病情,增加了患者的痛苦,同时提高致残率与病死率。因此,探讨诸多的相关危险因素,采取相应有效的护理措施,对预防和控制创面感染具有重要意义。
1 对象与方法
2 结 果
12 例感染者中,1 例死于器官功能衰竭,其余患者经过3~7 天抗菌药物的使用以及采取相应的护理对策,均达到治愈,创面分泌物细菌培养阴性。
3 护理对策
3.1 健全管理制度 严格执行消毒隔离制度,感染管理制度,陪护及探视制度。科内成立由科主任、护士长领导,高年资护士负责的控制感染管理小组,在现有基础上,尽量改善病房布局,使病床间距离合理,加强空气流通,减少病房内用品存放,按病情合理安排病房。
3.2 加强监测 定期、不定期检查监测空气、物体表面、创面分泌物及医务人员手部的细菌情况,落实消毒隔离制度,病房内做到每天空气消毒2 次,每次30 分钟,以达到预防和控制院内感染的目的,发现问题及时解决。
3.3 规范医务人员操作规程
3.3.1 换药的环境、时间、次数对烧伤创面的愈合起着至关重要的作用,因此,我们强调换药应在消毒后的换药室进行,并做到先换非感染创面后换感染创面患者,必要时两个患者换药之间要空气消毒。操作者必须戴口罩、帽子、无菌手套,对大面积烧伤患者换药还需穿隔离衣。参加换药人员应相互配合,熟练操作,尽量避免换药过程中机体损伤大,减少创面感染的机率。
3.3.2 手是传播病原微生物的主要媒介,而有些医务人员只重视操作后洗手,不重视操作前洗手。因此,我们强调操作前后都应认真洗手,按消毒规范做到洗手程序正确,洗手时间足够,消毒剂抹擦范围符合规范。手有伤口时,要先做好伤口处理,再戴手套,加强工作人员自身防护。
3.3.3 做到无菌敷料、液体、器械一人一用一消毒, 避免将前一患者换药时剩下的已开启的敷料液体留于下一患者使用。无菌包、液体要写明开启时间,4 小时后视为污染要重新消毒或弃之。
3.4 正确及时处理创面 烧伤治疗的整个过程正确处理创面是至关重要的,包括创面的动态观察和评估,换药的方法,不同时期不同创面对用药或敷料的选用、手术时机的掌握、术式的选择等。若处理得当,对预防创面感染,加快愈合,减少住院时间起到重要作用,否则,就可能引起创面或全身感染,延期愈合甚至延误病情。要密切观察创面,及时更换敷料,保持创面清洁干燥。遵医嘱定时给与抗感染或保护创面药物。尽量保持环境清洁干燥。
3.5 营养支持 大面积烧伤后,机体的高代谢引起热能大量消耗,蛋白分解旺盛,容易引起负氮平衡。病人体重下降、消瘦、抵抗力和免疫力减弱,因此,必须尽早补充足够的营养以加速创面愈合,降低感染机会,减少并发症,提高大面积烧伤的治愈率。如无吸入性损伤,可早期予肠内营养,根据病人饮食喜好调配色香味俱全的高蛋白高热量富含维生素饮食,如合并吸入性损伤可辅助肠外营养支持。
3.6 合理使用抗生素 烧伤病人不能仅将发热、白细胞升高、创面的存在作为长期、大量、联合使用抗生素的指征,而应根据药敏试验,有针对性的选用敏感抗菌药物,掌握使用的时间、用量,如:伤后的休克期、感染期、围手术期,严格掌握经验性、预防性用药的指征。静滴抗生素时,要注意配伍禁忌,掌握药物的时效性,现用现配,保证体内的有效血药浓度,使用时间超过1周者,要做创面分泌物培养,防止真菌感染。
3.8 保洁人员的培训 由科室控制感染管理小组成员定期向保洁人员讲解清洁、洗手、消毒、隔离的概念及要求,指导如何正确配制、使用消毒剂。抹布、拖布固定使用的必要性、重要性,垃圾的分类、储存,定时收集、运送的重要性,使他们认识到医院感染管理在医院工作中的重要性,同时使其认识到自身行为、工作性质与院内感染的发生和患者康复的相关性。
根据我们的经验,正确采取上述护理对策,可减少烧伤创面感染,提高根治率。
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