翻新时间:2023-08-24
心力衰竭患者中洋地黄类药物的应用
以ACEI抑制剂和β受体阻滞剂为标志,近年来心力衰竭(heart failure,HF)的 治疗 发生了根本性转变,由以前的针对血流动力学变化进行治疗转变为针对神经内分泌激活机制进行干预。但对有症状的HF患者而言,洋地黄和利尿剂仍是改善症状、缓解循环充血的一线药物。2001年ACC/AHA建议,对于所有HF临床患者(NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级)和左心室收缩功能不全患者,除非合并使用洋地黄类药物的禁忌证,均可接受洋地黄治疗[1]。本文复习近年来的 文献 资料,对洋地黄(地高辛)在HF患者中的 应用 进行简要综述如下。
1 洋地黄类药物的药理作用
1.1 变力效应
即正性肌力作用。这在人和动物单乳头肌的心脏以及正常的心脏均可见到。且存在于心脏的左、右心房和左、右心室。不管是正常心脏还是罹患冠心病的心脏,正性肌力作用均可使心室功能曲线向左上偏移,导致左心室舒张末期压力、左心室舒张末期和收缩末期容积减少,左心室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)因而增加[2]。
对于慢性HF患者,地高辛可以减慢心室率,增加左心室舒张期充盈时间,即变时效应。在窦性心律患者,变时效应的机制是由于地高辛使心肌收缩能力增强,HF得到改善;同时交感神经激活被抵消。而在合并心房颤动的HF患者,变时效应的机制则源于地高辛导致的副交感神经张力增加。就获得良好的变时效应而言,地高辛和卡维地洛联合优于地高辛或卡维地洛单独使用[3]。
1.3 外周血管
1.4 冠脉循环
静脉注射地高辛,对冠脉循环具有扩张作用。在冠状动脉严重狭窄的患者,血管收缩可以引起短暂性心肌缺血发作。此种血管收缩可被缓慢静脉注射地高辛15min后消除。
1.5 压力反射
洋地黄可使HF患者钝化的压力反射机制恢复[4]。在血流动力学效应未产生之前,洋地黄即可首先使交感神经活性出现快速、显著的减弱,称之为神经内分泌和血流动力学效应分离。
1.6 神经激素
多项研究表明,在HF患者应用洋地黄治疗能够减少血浆去甲肾上腺素水平,并且降低血清醛固酮和血浆肾素活性[2]。
1.7 利尿作用
2 洋地黄在HF患者中应用的一些临床试验
2.1 PROVED 和 RADIANCE试验
2.2 DIG试验
3 HF患者洋地黄 应用 的一些 问题
3.1 毒性问题
3.2 LVEF正常的HF患者洋地黄的应用
对于LVEF正常(≥0.50)的HF患者, 目前 并无证据证实洋地黄 治疗 无益。如前所述,洋地黄可使正常心脏和罹患冠心病心脏的心肌收缩性增强,心室功能曲线向左上偏移,左心室舒张末期和收缩末期容积减少。而且DIG副试验的 研究 结果表明,地高辛应用于LVEF>0.45的HF患者,同样可使因HF恶化住院或死亡的发生率减少,提示对于该部分患者,应用洋地黄治疗可能还是有益的。总之,LVEF正常的HF患者,是否适合应用洋地黄来进行治疗尚需更多的研究来证实。
4 结论
【 参考 文献 】
3 Khand AU, Rankin AC, Martin W, et al. Carvedilol alone or in combination with digoxin for the management of atrial fibrillation in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol,2003,42:1944-1951.
9 Rathore SS, Wang Y, Krumholz HM. Sex-based differences in the effect of digoxin on the treatment of heart failure. N Engl J Med,2002,347:1403-1411.
11 Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med,1999,341:709-717.
下载文档
网友最新关注
- 徐老师,我想对您说
- 我最喜欢的玩具
- 打蚊子真不容易
- 《狼牙山五壮士》读后感
- 读《感恩老师》有感
- 帮妈妈作年夜饭
- 我最喜欢的节日
- 梦
- 雷速登
- 好朋友
- 灯谜会
- 饺子趣事
- 拔河比赛
- 如果我是发明家
- 独自在家
- 北京市建材采购合同(布艺类)
- 公司劳务合同样本
- 医院门诊部主任的竞聘演讲例文
- 房管局行风办主任的竞聘演讲稿
- 工程劳务分包合同
- 北京市混凝土外加剂采购合同(2004版)(征求意见稿)
- 油脂(油料)省间调拨合同
- 农民工劳务合同范本
- 供电分局局长的竞聘演讲例文
- 北京市建材采购合同(卫生洁具类)
- 劳务合同书范本
- 劳务派遣合同书范文
- 乡党委书记的竞聘演讲稿
- 村任职大学生的竞聘演讲例文
- 订单小麦采购协议书
- 孔孟之间
- 文学素材的多层次积累研究
- 王维“以佛入诗”辨
- 浅论综合写作教学法在中职英语写作教学中的运用
- 浅谈高职商务英语专业教学内容存在的问题与对策
- 试论如何有效组织大学英语的课堂教学
- 浅谈大学英语课堂中的立体式词汇教学
- 论王维诗宗教体验与审美体验之融合
- 董仲舒的君主立宪制
- 再论《文子》与《淮南子》的关系问题[1]
- 道家伦理与后现代精神
- 理学实践的失败和清学的兴起
- 响堂山北齐塔形窟述论
- 浅析大学英语课堂教学方法的艺术性
- 浅谈大学英语教学中后进生课堂的激活
- 《触摸春天》第二课时教学设计1
- 《触摸春天》课文原文
- 《口语交际:小小新闻发布会》教学设计1
- 习作范文:一张相片的故事
- 《口语交际:小小新闻发布会》教学设计
- 《和我们一样享受春天》教学设计7
- 《语文园地四:作文》教学设计
- 《触摸春天》第二课时教学设计
- 《触摸春天》精品教案
- 《语文园地四》教材简说
- 习作范文:一张难忘的照片
- 《一张照片》导写案例
- 四年级下册《触摸春天》教案
- 《和我们一样享受春天》教学设计6
- 《语文园地四:习作》教学设计