翻新时间:2023-08-25
急性和亚急性肠系膜上静脉门静脉血栓的介入治疗
毕业论文 作者:宋鹏 王茂强 段峰 王志军 刘凤永
【关键词】 门静脉血栓; 肠系膜上静脉血栓; 溶栓治疗; 介入治疗
Interventional radiological technique for acute and subacute superior mesenteric veinportal vein thrombosis
【Key words】 Portal venous thrombosis; Mesenteric venous thrombosis; Thrombolysis; Interventional therapy
1 资料和方法
1.1 1般资料
根据PV系统血栓形成范围、症状出现时间、有无侧支循环以及患者接受程度,我们选择的介入治疗方法有经颈静脉途径经肝穿刺门静脉[即通过经颈静脉肝内门脉系统分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt approach,TIPS途径)]介入治疗和经导管肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)溶栓。
2 结果
3 讨论
SMVPV血栓形成临床表现主要有急性或慢性腹痛、腹胀、腹泻等,以门静脉血栓形成为主者可有肝功能异常,但缺乏特征性。如果SMV阻塞可出现持续腹绞痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻,但体检所见腹部阳性体征少,且对症处理效果不佳,常易被误诊为溃疡病、肠炎、胰腺炎等[5]。SMVPV血栓形成的早期诊断困难,当患者出现不易用常见消化系疾病解释的症状,且存在血栓形成的高危因素时,应考虑本病。及早做US和腹部CT检查有助于明确诊断。
SMVPV血栓形成的传统治疗方法包括内科治疗和外科治疗。内科治疗包括禁食、抗凝、溶栓、抗生素及支持治疗等。通过抑制血栓发展、促进侧支形成,进而达到改善静脉回流、减轻肠管淤血的目的,使患者症状得以减轻,但并不能达到开通阻塞血管的目的[5]。外科治疗的适应证为合并有肠坏死、穿孔、肠梗阻及腹膜炎,尤其对于广泛血栓合并肠坏死者,切除肠管和抗凝是标准治疗方法,但术后并发症和病死率均较高。目前普遍认为对于无明确肠管坏死证据的患者,不宜首选手术治疗[3,5,7]。
介入微创治疗,视患者具体情况选择。介入治疗的适应证为发现较早、有明显症状、无明确肠坏死、穿孔及腹膜炎证据者,其中经TIPS途径适宜于治疗病程短、累及范围广泛、较新鲜的血栓;经导管SMA内溶栓可用于治疗某些亚急性病例,促进侧支建立、缓解症状。对临床表现轻微,侧支建立良好,或无症状的PV系统血栓,宜首选全身抗凝治疗。
【参考文献】
[3]Fujita F, Lyass S, Otsuka K, et al. Portal vein thrombosis following splenectomy: identification of risk factors. Am Surg,2003,69
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[5]Hegenbarth K, Fickert P, Aschauer M, et al. Successful management of acute portal vein thrombosis by low molecular weight heparin and oral anticoagulation. Am J Gastroenterol,2002,97
(6):1567-1568.
[7]Uflacker R. Applications of percutaneous mechanical thrombectomy in transjugular intrahepatic portosystemic shunt and portal vein thrombosis. Tech Vasc Interv
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