超声引导下前列腺穿刺活检术的围手术期护理体会

目的 ：探讨超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的围手术期护理方法。方法 42例行经直肠前列腺穿刺活检术患者， 给予术前肠道准备、心理护理、术中密切观察及配合、术后加强病情观察、并发症对症护理以及出院指导， 观察其临床效果。结果 42例前列腺穿刺活检术均顺利完成， 前列腺穿刺活检准确率100%， 术后无严重并发症。结论 经直肠超声引导前列腺穿刺活检术， 是一种筛查前列腺癌阳性率较高的方法。术前心理护理和充分肠道准备及术后有效护理是保证手术顺利进行和有效预防并发症发生的基础， 值得推广应用。

【关键词】 超声引导；前列腺穿刺活检术；围手术期；护理

根据临床统计， 前列腺癌的发病率不断升高。早期能够明确诊断以及采取及时有效的手术治疗措施， 可以有效的提高临床疗效， 穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准[1]， 经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检术操作简单、准确率高。综合有效的护理措施是保证手术顺利进行和有效预防并发症发生的基础[2]。本院对42例前列腺占位患者行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术， 疗效满意， 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年2月～2015年1月42例行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术前列腺占位患者， 患者年龄42～79岁， 平均年龄61.5岁； 26例诊断为前列腺增生症， 16例诊断为前列腺癌。

1. 2 方法 患者便后取左侧卧位， 常规消毒、铺无菌巾， 常规1%利多卡因行肛周局部浸润麻醉[3]， 用自动活检枪（美国BARD公司）及18 G自动活检针在B超引导下于前列腺两侧叶的中间、基底部以及尖部间隔穿刺3点， 共6针[4]。退针后将一块碘伏纱布塞入直肠内局部压迫止血， 穿刺标本家属过目后送病理检查。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理

1. 3. 1. 1 心理护理 患者由于对穿刺活检缺乏足够的了解， 一般均会有不同程度上的紧张以及焦虑情绪。要求护理人员要有热情的态度和耐心， 详细介绍病理活检的重要性以及安全性。讲述手术的过程、术中及术后可能出现的并发症以及配合的注意事项[5]。尽可能的消除患者紧张、焦虑的不良心理反应， 以积极的心态接受并配合手术。

1. 3. 1. 2 术前准备 术前充分了解患者的一般情况。术前检查血常规及凝血功能。对长期服用抗凝药物的患者， 停药1周后穿刺， 术前常规口服抗生素3 d， 以抑制肠道内细菌， 指导患者进行肌肉放松训练以及深呼吸、张口腹式呼吸， 目的是放松肛门， 降低疼痛不适的感觉。术前1 h予以0.1%肥皂水灌肠， 有利于保证超声图像的清晰准确， 减少肠道感染几率。

1. 3. 2 术后护理

1. 3. 2. 1 一般护理 护理人员要及时巡视病房， 术毕后嘱患者卧床休息6 h， 观察患者排尿及排便是否通畅， 尿液及大便性状， 避免活动造成穿刺点出血。穿刺后1～2 d 部分患者有轻微血尿及大便带血， 不需特殊处理， 属正常情况， 一般于6～48 h内自行停止。术后保持大便通畅， 逐步恢复正常饮食， 患者 术后1周内避免剧烈咳嗽、增加腹压而导致活动性出血[6] 。

1. 3. 2. 2 并发症的观察及护理 ①发热：前列腺穿刺活检为有菌性侵入性操作， 术后需要严密监测体温波动情况。及时发现可能发生的感染并及时给予处置。②排尿困难：应严密观察患者的排尿情况， 鼓励患者多饮水， 饮水量>2 000 ml/d， 尿潴留患者要遵医嘱留置导尿。留置尿管期间要保持尿管引流通畅， 防止受压、扭曲以及滑脱[7]。③直肠出血：穿刺后迅速将碘伏纱条置于肛门内压迫止血， 指导患者保持大便通畅， 3 d内进流食或半流易消化多纤维食物， 观察患者排便情况， 避免排便费力造成继发性出血。④血尿：护理人员加强巡视病房并观察患者尿液的颜色， 术后应嘱患者避免剧烈运动， 对持续出血的患者护士要及时通知主管医生， 遵医嘱给予对症处理[8]。

2 结果

42例前列腺穿刺活检术均顺利完成， 前列腺穿刺活检准确率100% ， 术后血尿6例， 大便带血丝2例， 排尿困难1例， 经积极的对症处理后， 症状缓解， 无休克、严重感染等并发症的发生。

3 小结

近年来我国前列腺癌发病率逐年增加， 穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准， 围手术期护理在前列腺穿刺活检中起着非常重要的作用 。穿刺前的心理护理可以减轻患者的恐惧及紧张情绪， 为操作顺利完成创造良好条件；术后的护理为预防穿刺后并发症起着重要作用。

总之， 综合、全面的护理措施的实施为保证前列腺穿刺成功、减少并发症的发生起着重要作用。

参考文献

[1] 高绫， 赖秀香.经直肠超声引导前列腺穿刺活检术围手术期护理125例.福建医药杂志， 2009， 4（2）：149-150.

[2] 方建华， 许亮， 雷克锴， 等.经直肠超声引导下改良穿刺法的价值.中国超声诊断杂志， 2006， 7（4）：277-279.

[3] 王文营， 邵强， 杜林栋.前列腺穿刺活检研究近况.中华泌尿外科杂志， 2006， 27（2）：141-143.

[4] 杨柳平， 邓军洪， 钟红， 等.经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术.中国超声医学杂志， 2005， 28（6）：17-18.

[5] 周秋英.前列腺穿刺活检术后并发症的防治与护理.上海护理， 2005， 5（4）：30-31.

[6] 资青兰.经直肠超声引导13点前列腺穿刺活检术患者的护理. 护理研究， 2004， 18（5）：885.

[7] 黄永红， 邓开华.前列腺穿刺活检术围手术期的护理体会.护士进修杂志， 2004， 19（8）：765.

[8] Watanabe M， Hayashi T， Tsushima T， et al. Extensive biopsy using a combined transperineal and transrectal approach to improve prostate cancer detection. Int J Urol， 2005， 12（11）：959-963.