翻新时间:2023-08-07
肝动脉灌注栓塞术后并发症的观察及护理
肝动脉灌注抗肿瘤药物(TAI)加栓塞(TAE)是晚期肝癌的重要方法。我科自2009年10月至2010年12月,对31例晚期肝癌病人进行了47人次的TAI加TAE治疗。现将其术后并发症及护理体会报告如下。
1 临床资料 2 栓塞综合征的护理 术后发热主要是由于机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应,它有助于增强机体免疫机制。因此,对低热患者一般不予处理,中度以上发热者,可加重病人消耗及肝脏负担,我们给予适当降温。除物理降温外按医嘱对中度发热者用解热镇痛剂。高热者激素治疗1~2天,体温多趋于正常。给予高热量半流质易消化饮食,体温过高时应给予流质饮食。为防止高热脱水,应保证足够水分,成人每日摄取量应在3000ml左右。注意皮肤护理,预防压疮。大量出汗者,及时更换床单、内衣。注意病人勿直接吹风,以防感冒。及时做好口腔护理,每日多贝尔液或生理盐水漱口3~4次,口唇干燥时涂润滑剂。
2.2 恶心、呕吐 本组病例中,呕吐发生率最高,这是由于抗癌药物对胃肠道粘膜的毒性刺激损害引起。呕吐多在术后4~8h发生,24h后逐渐减轻,少数病人可持续2天。病人呕吐时首先使其头部偏向一侧,以防误吸;密切观察呕吐物性质、量,注意有无呕血、黑便;术后当日禁食,通过输液保持营养及水电解质平衡。
2.3 腹痛 本组病例腹痛发生率较高,但疼痛剧烈难以忍受,需用盐酸哌替啶止痛者仅8人次。腹痛者多数是由于肝动脉栓塞后,肝脏水肿,肝被膜张力增大所致。对轻度腹痛一般不予处理,一般48h后疼痛可减轻或消失。
若腹痛异常剧烈,3~4天后仍持续存在,应考虑是否坏死性胆囊炎或肠坏死。为此,我们严密观察病人腹部情况及全身表现,若腹部出现压痛、反跳痛及紧张等腹膜刺激征,以及病人生命体征有所改变,应及时报告医师,紧急处理。 3 对肝脏的监护
我们在术前常规测定肝功能,如肝功能明显异常,应视为TAE的禁忌。术后3天给予病人间断吸氧,以提高血氧饱和度,减少肝细胞因缺血、缺氧造成的损害。同时严密观察肝昏迷先兆症状,注意病人意识及精神状态,有无出现表情淡漠、嗜睡、烦躁等表现;定期检测肝功能、血氨;应用高渗葡萄糖、高维生素等;忌用损害肝脏的药物及食物;出现腹水时,酌情补充血浆或白蛋白,以保护肝脏,减少钠盐摄入。严格记录出入量,注意体重变化。
4 对肾脏的监护
顺铂等化疗药物对肾功能有直接损害作用;栓塞物逆流可造成肾动脉栓塞,引起肾脏损害;此外肝功能受损,也可诱发肝肾综合征。我们在术后给病人常规补液,使24h尿量维持在1500ml左右,如尿量少于400ml,需及时查找原因,必要时按肾衰抢救,请泌尿科会诊并处理。
5 其他并发症的护理 5.2 化疗药物的毒副反应 由于化疗药物对骨髓的抑制及胃肠道的毒副作用,从而造成白细胞减少及营养不良。因此术后应加强营养,给病人以高热量,高维生素及一定量的优质蛋白质饮食,并定期做血象检查。
5.3 股动脉栓塞 插管时用等渗含肝素的溶液从导管进行间断冲洗,防止血凝块形成。术后检查插管侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动并与对侧对比。发现异常,即应抬高患肢并给予热敷,按医嘱给予解痉及扩张血管药物,禁忌按摩,以防栓子脱落。
6 心理护理
肝癌患者由于长期受疾病的折磨,由此而致家庭困难,加之一些较为繁琐复杂的各种检查和,使所有患者都有不同程度的焦虑、烦躁、沮丧等消极情绪发生,同时担心该手术的疗效,这些问题对疾病恢复都有影响。因此,我们护理人员在工作中就针对患者的不同情况,进行一对一心理疏导和健康指导,使其在面对现实的基础上,增加治疗信心,克服不良情绪,对疾病的发生、及治疗转归正确认识,充满生活信心,从而积极的配合治疗,保证治疗效果,提高生活质量。
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