62例高血压脑出血昏迷病人鼻饲并发症及护理

目的:探讨高血压脑出血昏迷病人鼻饲并发症的护理要点。方法:对62例高血压脑出血鼻饲患者采取一系列的干预措施，减少并发症的发生。结果:62例患者中出现返流5例，误吸1例，腹泻25例，胃潴留5例，脱管4例，堵管2例。结论:长期鼻饲过程中并发症虽然是难以避免的，但是大部分并发症通过护士与患者、护士与家属双方共同干预是可以减少的。

高血压脑出血昏迷病人;鼻饲并发症；预防；护理

1临床资料 1.2饮食形式：以米汤为主，辅以牛奶、豆浆、鱼汤、鸡汤等流质食物，每次≤200ml，每天4~6次，3~6天后逐渐过渡到匀浆饮食。 1.4结果：62例鼻饲患者中出现返流5例，占8%；误吸1例，占1.6%；腹泻10例，占40.3%；胃潴留5例，占8%；脱管4例，占6%；堵管2例，占3.2%；平均发生率7.13%。所有患者经营养测定均无营养不良发生。

2护理

2.1一般护理:

2.1.1鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔，确定在胃内后方可进食。检查胃管是否确在胃内的方法有三种：①胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。②用注射器从胃内注入10ml空气，置听诊器于胃部，能听到气过水声。③将胃管启齿端置盛水碗内应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管。 2.1.3鼻饲饮食的温度应在38~40度左右，不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤，温度太低极易引起胃痉挛，呕吐，消化不良，腹泻，腹胀不适，因此有前提情况下最好以水温计测试温度，也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块。服药时应将药研碎，溶解后再灌入. 2.1.5留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。鼻饲者若用普通橡胶管应每周更换胃管一次，硅胶管可每月更换一次。或根据不同的胃管使用时间要求按期更换。

为了使病人得到休息，更换胃管时应在前一天喂完最后一餐食品后拔出，次晨换另一鼻孔置入。在置入胃管前应给予清洗鼻腔行口腔护理。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。 2.2常见的并发症预防及护理： 2.2.2腹泻：腹泻是最常见的并发症,发生率可高达62%[1],本组发生率占40.3%通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食,胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度,肠道蠕动加速,易产生腹泻，鼻饲宜采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外, 由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。鼻饲液配制过程中应防止污染，每日应现配现用，配好的营养液暂时放置于4℃冰箱内存放，时间不超过24小时，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。鼻饲液中所含纤维成分较少，容易导致病人便秘，配方中适当加入纤维成分，防止便秘。在护理中注意保持皮肤清洁干燥，如果发生肛周皮肤发红，可应用芝麻油予以涂抹保护肛周皮肤。

2.2.3胃潴留：胃潴留是因为胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃内。每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100～150 ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，如吗丁啉、灭吐灵，促进胃排空。连续输注时观察4～8次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。

2.2.4脱管、堵管：脱管多数因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落,护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管,以求舒适、安全、妥善固定鼻饲管,查明鼻饲管的位置，用一次性口罩的具有弹性的系带将鼻饲管固定在双耳或颈后，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管,避免造成鼻饲管堵塞。

3体会

高血压脑出血患者由于长期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病情长，失血多，兼有营养摄入不足，需要量增加，丢失量增多等特点，容易导致营养不良，必须进行鼻饲补充营养。同时，我们应该做好病人及家属的思想工作，取得配合，才能做到早期插管，早期给予供给鼻饲营养，减少合并症的发生。胃肠内营养具有、简便、符合生理需求的特点，可促进肠腺分泌，增强肠道免疫功能，还可改善局部胃肠黏膜血流量，可促进胃肠蠕动，中和胃酸，保护胃黏膜，防止发生菌群失调和应激性溃疡，增加胰岛素分泌，减轻脑细胞损伤及水肿。肠内营养支持更符合人体的生理。肠内营养应用得当，远比肠外营养安全[2]。也可适当减少静脉输液量，也降低医疗费用。对长期鼻饲的病人，要及 早开展有效的吞咽功能训练，有耐心、有决心，有毅力地训练，多给关心和体贴，激发病人的兴趣，取得家属的配合，大多数病人能恢复吞咽功能，提高生活质量。通过健康，使病人及家属知道鼻饲是配合，促进疾病恢复的护理手段，即使病人出院后还需鼻饲进食，家属也会独立进行鼻饲操作，提高病人的自我护理能力，提高了病人生活质量。因此，做好鼻饲管及其预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，促进患者的康复起到了积极而重要的作用。

[2]蒋朱明,朱颖.人工胃肠支持[M].北京:人民卫生出版社,1993