翻新时间：2023-08-05
一期腕管切开在腕部掌侧切割伤修复应用35例分析
作者：李彦闯 董杰 陆阳 丁振平 付强 王强 刘学辉
目的 探讨腕部掌侧切割伤修复中一期行腕管切开减少组织粘连的方法。 一期腕管切开腕掌侧切割伤 1临床资料 手术方法：腕部肌腱损伤均争取一期缝合，采用Bunnell缝合法，Kessler缝合法，津缝合法端-端缝合肌腱，同时行腕管切开减压，即向肌腱断端两侧分别切开1.0cm腕管, 并不完全破坏腕管的连续性，同时可以保证肌腱断端吻合区所受腕管压力较小。在合并神经损伤时在显微镜下对正中神经采用外膜缝合法，对尺神经常常用束束缝合方法，并同时吻合损伤的动脉。术后肌腱损伤需固定4周，4周后功能锻炼，防止肌腱粘连。神经损伤需营养神经，感觉恢复训练，血管损伤需抗凝对症治疗。 2讨论
在腕部掌侧切割伤修复中，因此处肌腱集中，正中神经与肌腱并行于腕管内，肌腱及神经缝接后，局部肿胀，狭窄的腕管内容易发生组织粘连，以往多采用只修复指深屈肌腱及屈拇长肌腱，切除一段指浅屈肌腱的修复方案，以减少腕管内容积，减少粘连发生。但只修复指深屈肌腱者术后随访均发现有掌指关节微屈及近指间关节过伸畸形，握持力有不同程度减弱症状。
我们采用指深屈肌腱与指深屈肌腱吻合，指浅屈肌腱与指浅屈肌腱吻合，一期行部分腕管切开减压，恢复腕部组织的解剖连续性，同时减轻了腕管内的压力，以利于正中神经的功能恢复。本组35例术后均用石膏外固定4周，去除外固定后早期开展功能锻炼，经随访发现改组患者仅表现掌指关节微屈，无近指间关节过伸畸形，握持力接近正常，手内在肌饱满，较健侧手对比无明显差异，手对掌功能均得到较好恢复。
因此，我们主张在腕部掌侧切割伤修复中同时行腕管切开减压，可以有效减少术后组织
粘连的发生，有利于腕部掌侧切割伤的恢复。
［１］王澍寰.肌腱损伤［J］.中华手外科杂志，1987，1：8.
［2］ 韦加宁．上肢神经损伤修复87例临床分析［J］.中华外科杂志，1981，3：19.
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