增强医院经济监管

一、当前医院经济管理存在的主要问题

（一）成本核算效果有限

有些医院用部分成本核算的方法进行经济管理，由于其核算的局限性，在成本核算的内容上很难得以保证正确性，在人员支出、设备折旧、水电和维修费用等数据的统计上，由于实际情况和核算概念的差异，很难保证统计内容的完整性，这使得医院的成本核算称不上是真正意义的成本核算，不能为降低病人费用负担，增强医院竞争实力起到应有的作用。

（二）实施全过程核算难度高，有负面效应

目前，医院成本核算仅仅是直接成本预算，对固定资产折旧和管理费用等间接支出没有计算分摊，还有些医院是为了职工分配奖金而核算，并没有通过成本核算来促进医院经济管理，为管理决策提供信息依据。

（三）高层次人才短缺，核算技术落后

实施成本核算和进行经济管理需要相应技术人员的配合和操作，实施过程中由于方案本身的局限性，核算资料的不完整性以及核算人员素质的不一致性，实施的效果不尽相同。

（四）医疗成本的多样性和多变性，加大了经济管理的难度

1.系统相关使医疗服务的医疗成本表现为多样性医院是一个复杂的系统，它是由多个不同学科的子系统及其与之密切相关的各种保障子系统所构成，有数十个不同学科和相关辅助科室，每一个科室因专业不同而使成本的内容和表现方式不同，即使同一学科，也因对同一疾病的诊断、治疗方式不同，而使医疗服务的成本构成不同。因此，医疗服务成本在医院这个复杂的多系统中表现为多样性。

2.医疗服务的技术特点使医疗成本表现为多变性医疗技术服务不同于企业，医疗服务具有不确定性。每一项技术和服务的提供都会因患者对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程度不同，而使医疗服务的成本有所不同。就是同一种疾病对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同也可以使医疗成本发生变化。

二、针对以上问题的对策和建议

（一）整合部门优势，实施经济管理一体化策略

医院经济管理的整体看，财务管理、财务预算、经济核算和预算的执行、检查、控制及评估应该是统一的。这就要求医院的经济管理部门在发挥各自优势的同时，构建一种统一协调，新型的管理运行体系，即使在机构分设的情况下，通过功能互补，相互协调，使各自的部门优势得以整合，创建共同的管理平台，形成经济管理一体化，这需要从计划、实施、控制和评价等管理的每个环节形成合作、互补的工作机制。

（二）确定以全成本为核算内容的核算方案

为了避免部分成本核算的不利影响，医疗服务过程中发生的全部成本费用必须纳入医院成本核算的范畴。全成本核算实行院、科两级核算制，以科为单位。医院的收入、支出是由不同科室通力协作、紧密配合产生的，如何科学、合理的分割收入，全面准确地分摊成本是全成本核算的重点，制定合理的分割比例，根据收入开单、执行的科室和工作量的大小，按一定分配比例计人相关科室收人。成本的归集按照“谁受益，谁承担”的原则进行分摊，几个科室共同承担的费用，按照受益程度进行分摊，谁多受益谁多承担成本，做到分摊合理，分配公平。

（三）明确科室职责，优化管理

科室内部的核算单位按其行政隶属关系确定，个别跨岗位另作处理。财务科负责全院和各科室的成本核算，各科室配合保证成本核算数据的正确、真实、完整。经管科负责各科室全成本核算的效益分配，做好成本分析、成本控制和效益分析工作。设备科负责全院仪器设备的管理工作，医院的相关职能部门负责各科室的质量检查和考核，调控各科室的分配工作。

（四）加强医院经济管理评价

为了统一规范医疗成本核算方法和流程，落实成本核算制度，通过成本管理水平，应该对医院经济管理活动科学、有效的评价。医院的经营成果指标：年人均工作量、年人均医疗毛收入、医疗收入年增长率、年人均利润；病人费用指标：门诊人次平均费用，门诊人次平均药品费用、住院病人人均费用；住院病人人均药品费用；医院经营偿债能力指标：资产负债率、流动比率、速动比率等，通过以上指标的考核掌握医院经济运营管理的总体现状。

制定相关质量管理标准，防范医院全成本核算过程的负面效应问题。必须制定相关质量管理标准，如服务态度、服务质量、价格水平和医德医风等管理标准，由医疗质量管理组定期或不定期进行检查，对达不到标准的按标准量化为成本，扣减科室收入，从而控制医疗质量。

（五）加强科室成本核算的分析和考核

1.明确科室支出科室支出科室支出由三部分组成；一是人员支出：含工资、福利、社保等个人所得；二是公务费支出：含科室材料消耗费、维修费、办公费、电话费、水电费、管理费、公共费用（按科室收入占医院收入比例摊销）等组成；三是各项折旧：医疗设备、房屋按国家规定的折1日标准，核定各科室每月的折旧额，计人使用科室的成本。

2.科室结余=科室收入一科室支出各科室以结余为基数，按医院核定的提成比，提取科室奖金。科室奖金的计算公式为：科室奖金=科室结余X提成比×质控得分比。

3.临床科室人员奖金的第二次分配医院制订按系数、按任务完成指标分配到人的指导性方案，供科室参考。即护理人员的奖金接系数发放，临床、医技人员的奖金按工作任务的完成情况发放。同样核定系数，此系数根据完成的劳动量计算出来，能较客观地反映”多劳多得、绩效优先”的奖金分配原则。

三、结束语

在市场经济条件下，医院要面向市场，搞活经营，必须建立灵活多样的经营形式，拓展外延，扩大医院功能和社会影响力。本着互惠互利，共同发展的原则，开展多形式、多层次、多方位的技术联合、城乡联合、经营联合、资源联合、中外联合等取得社会效益和经济效益双丰收。