翻新时间:2011-12-26
医疗保险管理工作责任书
医疗保险管理工作责任书
为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定,强化医保管理工作,规范医保医疗行为,更好地为参保病人服务,最大限度地满足参保人员的基本医疗需求,确保医保管理各项工作任务的完成,结合我院医保工作实际,制定本责任书。
一、责任目标
⒈认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定,增强责任心,严格执行工作程序,把各项任务落实到实处,诊疗过程中因病施治,合理检查,合理用药,严格执行收费标准,全方位为参保人员做好医疗服务。
⒉严把参保人员入院审核关,收住科室要认真填写《宁阳县城镇职工基本医疗保险住院审核单》,认真审查参保人员是否人、证相符,并出具门诊病历,对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况(因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法犯罪引发的医疗费用,不纳入统筹基金支付范围,由责任人自己负担。因交通违章事故,医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用,应由事故责任者负担),不予办理医保入院手续。已经办理的,其发生的医疗费用由收住科室承担。
⒊严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》《山东省城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围》有关规定。参保人员住院期间确需使用《药品目录》以外的药品和属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目、医疗服务设施项目时,一定要填写《医疗保险统筹基金不予支付费用项目审定表》(一联交住院病人,一联附入病历中),向患者或家属讲明使用理由并签字后方可使用。否则发生的费用由收住科室负担。“目录”外的药品费用要控制在参保患者总药费的内。
⒋参保人员大型仪器设备检查阳性率要达到上级规定要求。检查阳性率≥,磁共振检查阳性率≥,毫安×光检查阳性率≥,超检查阳性率≥。
⒌严格执行转诊转院审批手续
参保病人因病确需转诊转院治疗的,须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见,并填写《城镇职工基本医疗保险转诊转院审核表》,经院医保科审核、分工院长同意签字后报县医保处批准方可实施。转往医院必须为医保定点医院。
⒍严格特殊病种门诊诊疗手续
对持有县医保处发给的《基本医疗保险特殊病种门诊病历本》的患者,就诊时相关专业批准的专(兼)职医师要认真审验参保人员的有关证件。因病施治,合理用药做到人与证、病与药、药与量相符,每次处方量一般控制在两周内,并将每次就诊时的病情、检查治疗,用药等情况在《特殊病种门诊病历本》上做详细记载,使用《药品目录》以外的药品及统筹基金不予支付费用的诊疗项目,医疗服务设施项目时,要向患者讲明理由,由患者在《特殊病种门诊病历本上》签字同意后方可使用。用药及各种检查治疗一定使用特殊病种门诊专用处方及检查表格。
⒎切实做好离休人员医疗管理服务工作。
认真履行与医疗保险经办机构签订的服务协议,保障离休人员的医疗需求,规范医疗行为,做到因病施治,合理检查,合理用药。严禁弄虚作假,索要药品或重复检查等现象发生。
⒏做好异地参保人员医疗管理服务工作。
严格按照上级和医院各项管理规定,做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理服务工作,门诊用药、检查、治疗提供复试处方、检查治疗通知单,并将病情及治疗情况详细记载到门诊病历本上,住院及其他事宜按我县及医院各项管理规定严格执行。
⒐严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真书写医保病历,不准涂改、伪造,现病史要准确详细地描述(尤其是不列入参保范围的病种)。各种检查治疗及用药都开写医嘱,临时用药要在病程记录中讲明用药理由。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物,急性病不超过天量,慢性病最多不超过天量,中草药不超过剂,并在病历中记录。否则其费用由收住科室负担。
二、检查落实
对以上责任目标,院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的办法进行。定期检查每季度一次。检查结果作为年终考核依据之一,对违反上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师,要给予相应的行政和经济处罚,触犯刑律的移交司法机关处理;对严格执行基本医疗保险政策规定,服务质量特别优良的科室,医院予以表彰。
本责任书自年月日至××年月日止
县第一人民医院科室
院领导签字:负责人签字:
下载文档
网友最新关注
- 我
- 元宵乐
- 开学第一天
- 我
- 颁奖会
- 妈妈的声音
- 画展
- 我
- 春来了
- 我
- 这就是我
- 我
- 盼春
- 我
- 存钱
- 一年级数学第二册期末复习计划
- 学习江泽民文选要细、要实、要活
- 2009年七年级英语教学工作计划
- 2009年中学年度教学工作计划
- 信息技术教学计划
- 2009年小学教学工作计划
- 五年级数学学困生辅导计划
- 信访工作总结及明年工作打算
- 四年级语文下册复习计划
- 创建学习型机关,全面提高干部队伍的整体素质
- 四年级语文期末复习计划
- 初中语文科工作计划
- “十一”旅游黄金周工作总结 (一)
- 五年级数学后进生转化计划
- 2009年中学体育教学工作计划
- 民营中小企业融资难的原因及对策(1)
- 语言学转向背景下的小说语言观念变异
- 外国学生离合词重叠式的偏误分析
- 浅论财务管理体系构建(1)
- 英汉复指与易位及其理据
- 反问句的语用价值
- 中国农业投融资状况研究(1)
- 中小型高新技术企业知识产权证券化融资途径研究(1)
- 命题的结构
- 国企资本市场直接融资的误区(1)
- 以精确之训诂 作古茂之文章
- 信息不对称与中小企业融资方式选择(1)
- 我国生态环境建设的投融资体制改革(1)
- 战略资源、资产专用性与融资方式选择(1)
- 论《混沌初开》的象征结构
- 《从现在开始》教学赏析
- 《从现在开始》教学杂谈
- 《窗前的气球》问题探究
- 《从现在开始》课堂实录与评析
- 《从现在开始》教学片断赏析
- 《窗前的气球》成语积累
- 《窗前的气球》好词好句好段
- 她是我的朋友
- 《窗前的气球》词语解释
- 《窗前的气球》多音字同音字形近字组词
- 《窗前的气球》词语理解、搭配与例句
- 《从现在开始》第二课时课堂实录
- 朋友是什么
- 《从现在开始》教学反思
- 《从现在开始》第二课时课堂实录