脑出血患者并发低钠血症的临床分析

　　医学信息2013年11月第26卷第11期(下)MedicalInformation.Nov.2013.Vol.26.No.11临床医学

　　吴湘军

　　（广汉市人民医院神经内科，四川广汉618300）

　　摘要：目的探讨高血压脑出血患者并发低钠血症的发病原因、临床特点、预后以及治疗措施。方法235例脑出血患者，根据入院24h测得的血钠值，分为低钠血症组56例，非低钠血症组189例，比较两组预后情况。结果低钠血症组56例中，发生脑疝死亡者16例，死亡率32%，且大多死亡病例血钠值在125mmol/L以下。非低钠血症组189例中死亡10例，死亡率5.3%。显示高血压脑出血患者并发低钠血症者死亡率明显高于非低钠血症者。其发病原因有医源性、摄入不足、抗利尿激素分泌异常综合征（SIAD）H、脑耗盐综合征（CSWS）等多种情况，需根据不同情况针对性治疗。关键词：高血压；脑出血；低钠血症

　　脑出血患者并发低钠血症并不少见，其发生原因及治疗对患者的预后有着重要的影响。现对我院2010年1月~2011年12月所收治的235例脑出血患者进行血清钠测定，并进行分析，总结如下。1资料与方法

　　1.1一般资料选取我院2010年1月~2011年12月所收治的235例脑出血患者，经头颅CT证实，均符合脑出血诊断，其中男性162例，女性73例，年龄由45~88岁，平均64.5岁。

　　1.2临床表现除了原发病表现外，低钠血症表现为头痛、恶心、肌肉痉挛、昏睡、烦躁、定位障碍及各种反射减弱。重症可以出现惊厥、昏迷、脑水肿、呼吸骤停、脑疝及死亡。

　　1.3诊断标准入院后即抽取静脉血3ml,采用全自动生化分析仪进行血钠测定，并在24h后复查，低于135mmol/L即可确诊低钠血症。

　　1.4分组根据实验室检查结果，分为两组，其中低钠血症组56例，非低钠血症组189例。并对两组患者预后及临床特点进行对比分析。

　　1.5结果低钠血症组56例中，其中血清钠在134~125mmol/L的有42例，125~115mmol/L的有13例，低于115mmol/L的有1例。预后：56例低钠血症患者中治愈50例，死亡16例，死亡病例大多发生在血钠在125mmol/L以下的,死亡率32%。非低钠血症组189例中死亡10例，死亡率5.3%。

　　1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　1.7结论高血压脑出血患者并发低钠血症的比例较高，多数为轻度低钠，经加强钠盐摄入或静脉补钠后都可以得到良好效果。中重度低钠不是绝对致死因素，但是可以影响预后，失钠量过大可以使脑脊液剧烈增加，进而造成严重后果，如脑水肿、脑疝、脑皮质坏死、呼吸暂停甚至死亡。从本文看脑出血并发低钠血症者昏迷以及死亡的发生率均高于非低钠血症者，因此，应针对病因积极进行治疗，防止低钠血症的发生。需注意的是在纠正低钠时切忌过快，过快会诱发心功能不全或CNS脱髓鞘病变等合并症的发生。2讨论

　　低钠血症是脑出血患者常见的水盐代谢紊乱，发生原因主要有以下几种情况。

　　2.1医源性脑出血患者由于颅内水肿，需大剂量使用脱水剂。而过度使用脱水如甘露醇、速尿等，可以造成机体脱水，这种脱水往往又是失水多于失钠；再或者是由于患者嗜睡或昏迷，不能进食，而大量补液，尤其是葡萄糖液从而使血容量增加，导致稀释性低钠血症。

　　2.2摄入不足脑出血患者大多病情较重，多数处于嗜睡甚至昏迷状态，不能进食，因此一旦喂食不够就会导致低钠血症。此外，高颅压造成的反复呕吐，以及未补充充足的钠盐也是造成低钠血症的常见原因。2.3抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）SIADH的发病机理可能是：①高血压脑出血后压迫下丘脑或垂体后叶的机械刺激或缺血性损害，引起ADH过收稿日期：2013-09-10

　　多分泌；②弥漫性的中枢神经功能失调，脑干心血管调节中枢对视上核、视旁核的抑制性控制减弱，引起ADH过多分泌；③渗透压感受器的阈值下降。2.3.1SIADH的诊断依据是①血钠低于125mmo1/Ll；②尿钠高于30mmol/L；③血浆渗透压下降，常低于270mOsm/L；④尿渗透压超过血浆渗透压；⑤血容量增加，中心静脉压上升，常大于12cmH2O，红细胞压积降低，小于20％；⑥肾功能和肾上腺功能正常。

　　2.3.2SIADH的治疗原则限制水分，直到中枢神经系统和肾脏的调节使内环境重新实现平衡。此外，还应治疗原发病和诱因。出现心力衰竭严重的患者应用渗透利尿剂或袢利尿剂。如有中枢神经系统水中毒和高颅压表现，可短期应用高渗盐水。严重贫血者应酌情输血。2.4脑耗盐综合征（CSWS）近年来越来越认识到这种疾病，随着认识深入，确诊率也越来越高。

　　2.4.1CSWS是指伴随急、慢性颅内疾病的肾脏过度排钠而引起低体液容量型低钠血症。其诊断标准：①临床表现：典型患者往往是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变，表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷，部分患者有腹胀、腹泻、恶心、呕吐和惊厥等；②在盐摄入或补给正常情况下出现低血钠(130mol/L)，高尿钠(80mmol/24h)，血容量减少(70ml/kg)，血浆心钠素(ANP)增高；③肝、肾、甲状腺和肾上腺功能正常。临床以低钠、脱水和血容量不足为主要表现。

　　2.4.2CSWS的发病机制目前认为：①与利钠因子有关：利钠因子包括心钠素、心房钠肽、脑钠尿肽、毒毛旋花子甙、G样复合物等，其中对心钠素研究颇多，心钠素在心脏肌肉中合成，在高压、高钠、高容量刺激下释放，增加肾小球滤过率，引起排钠和利尿。最近研究发现下丘脑中也存在心钠素细胞；②神经系统的直接作用：高血压脑出血后压迫下丘脑引起交感神经张力减低，肾脏交感神经兴奋性下降导致肾血流增加，肾小球滤过率增加及肾素分泌减少，肾小管对Na重吸收减少。最终导致血容量下降、血钠减少、尿钠增多。

　　CSWS的治疗原则：补充血容量，补充钠，适量应用激素，注意并发肺水肿和低钾血症等。

　　低钠血症是急性脑出血患者较为常见的并发症。发病原因多有不同，有医源性、摄入不足、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）、脑耗盐综合征（CSWS）等原因，根据不同情况给与相应治疗。低钠血症可以使血液处于低渗状态，加重颅内水肿，血钠越低，病情越重。本组研究情况看，死亡患者多发生在中重度低钠血症中。应此重视低钠血症危害，及时发现低钠血症，并给与及时准确治疗，可以为患者预后提供帮助，减少死亡率。

　　参考文献：

　　[1]俞雨生.低钠血症的诊断与治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2000:547.

　　[2]周涛.高血压脑出血并发顽固性低钠的诊断与治疗[J].中国医学创新,2009,30（6）:35-36.[3]陈欢欢.脑耗盐综合征的研究进展[J].国际内科学杂志,2009,36（3）:164-167.

　　[4]努日曼古吾斯曼.高血压脑出血后低钠血症的探讨[J].医药与保健,2009,17（12）:226-227.

　　编辑/哈涛

　　功能性消化不良的临床分析

　　潘爱华

　　（上海市奉贤区中医院消化内科，上海201400）

　　功能性消化不良（FD）是临床上常见的一种功能性胃肠病，是指具有上腹痛、胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、烧心和反酸等上腹不适症状，病程超过4w以上。经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征[1]。目前国内外关于促胃肠动力药物治疗功能性消化不良的临床研究已有较多报道，但是使用药物不统一[2，3]。现报告如下。1临床资料

　　选取2010年1月~2012年12月我院消化门诊诊断为FD患者58例，诊断标准符合罗马II诊断标准：即持续或反复发作性中上腹疼痛不适，经胃肠等常规检查排除了上消化道器质性病变。上述症状在近12个月至少出现12w。其中男性32例，女性26例，年龄18~50岁，病程6个月~5年不等。临床症状：上腹痛28例，腹胀38例，嗳气26例，恶心呕吐38例。2治疗方法

　　由于FD的患病率很高，病因及发病机制系多因性的，故临床治疗强调综收稿日期：2013-09-10

　　合性、个体化对症处理，而且由于缺乏可观的判定疗效的标准，因此对其治疗的选择多为经验性治疗与辅助检查相结合，并无某种特效疗法。

　　2.1一般治疗应嘱患者根据自身的具体情况，调整生活和饮食方式。保持良好的心情，避免紧张和急躁，进行适当的体育活动，建立良好的生活习惯。避免使用会诱发症状的食物，忌浓茶、酒、浓咖啡及辛辣食品。保障足够睡眠，以及慎用非甾体类消炎药物等是必要的，可使症状明显缓解。尽可能打消患者顾虑，予以开导、启发、精神支持。对治疗给以明确的保准，使患者建立战胜疾病的信心。

　　2.2药物治疗

　　2.2.1抑制胃酸对于以上腹痛为主要症状可选择碱性制酸剂或酸分泌抑制剂，目前临床所用的主要有H2受体阻断剂如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等，质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉挫等，可在多个环节发挥作用。

　　2.2.2促胃肠动力学胃肠动力障碍是功能性消化不良的基本病理生理。促胃肠动力，增强胃肠平滑肌收缩力，促进胃肠道排空和胃肠内容物前向移动。该

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　　脑出血患者并发低钠血症的临床分析作者：

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　　刊名：

　　英文刊名：

　　年，卷(期)：吴湘军广汉市人民医院神经内科,四川 广汉,618300医学信息Medical Information2013(27)

　　参考文献(4条)

　　1.俞雨生 低钠血症的诊断与治疗 2000

　　2.周涛 高血压脑出血并发顽固性低钠的诊断与治疗 2009(06)

　　3.陈欢欢 脑耗盐综合征的研究进展 2009(03)

　　4.努日曼古?吾斯曼 高血压脑出血后低钠血症的探讨 2009(12)

　　引用本文格式：吴湘军 脑出血患者并发低钠血症的临床分析[期刊论文]-医学信息 2013(27)