脑出血合并低钠症的临床观察

　　吉林医学2015年3月第36卷第8期

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　　庞永艳（广东省湛江市第二人民医院，广东 湛江 524003）

　　［摘要］ 目的：探究低血钠与脑出血之间的临床关系。方法：选择脑出血合并低血钠患者作为研究对象，观察出血位置、预后效果与低血钠之间的关系。结果：42例脑出血患者中并发低血钠症其发病率为16.67%，其发生与出血部位有关，低血钠症状会增加脑出血患者的死亡率。结论：脑出血合并低钠血症患者的预后效果相对较差，应针对发病原因，采取针对性的治疗，以提高该病的预后 效果。

　　［关键词］ 脑出血；低血钠症；出血位置；预后效果

　　随时人们生活水平的日益提高，脑出血已经成为临床上的高发及多发性疾病，且其死亡率也较高，而脑出血合并低钠血症的致死率及致残率均较高，且并发的低钠血症还会加重脑出血患者的病情及导致病情反复，会严重威胁患者的生命安全[1]

　　。回顾性分析42例脑出血患者临床资料，并分析患者的血钠水平，观察脑出血患者发生低血钠症的情况，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择我院2012年4月～2014年5月42例脑出血患者为研究对象，所选患者均符合各类脑血管病诊断标准。男25例，女17例，年龄44～80岁，平均（62.88.9）岁。低钠血症分为轻、中、重3类，4例重度低钠血症，15例中度低钠血症，23例轻度低钠血症。

　　1.2 临床表现：轻度低钠血症表现出头晕、乏力、食欲不振等症状；中度低钠血症患者表现出意识改变、脱水症状、呕吐、恶心等症状；重度低钠血症表现出意识淡漠、嗜睡、头疼、血压下降、甚至出现呼吸困难、抽搐及昏迷等症状。

　　1.3 临床诊断：所有患者均接受实验室常规检查及CT影像学检查，颅CT证实诊断为脑出血，其中11例患者为丘脑出血，40例患者为基底节出血，5例患者为小脑出血，6例患者为脑干出血，23例患者为脑叶出血。

　　1.4 治疗方法：轻度低钠血患者通常不用接受特殊治疗，主要处理其原发性疾病，如果血钠低于130 mmol/L，给予患者鼻饲盐水或者高盐饮食，适度补充300～500 ml的生理盐水；对于中、重度低钠血症患者给予生理盐水及100 ml高渗盐水（3%）。所有患者均定期进行尿钠量、血钾及血钠检查；适当的使用利尿剂、血管扩张剂、强心甙等对冠心病合并低钠血症患者进行治疗，以改善其心肺功能。

　　2 结果

　　2.1 比较出血部位与低血钠症率：治疗过程中经检查发现17例患者的血钠均低于135 mmol/L，并伴随着低钠血症，脑出血合并低钠症的发病率为16.67%。其中3例丘脑出血患者发生低血钠症，发病几率为27.27%，8例基底节出血患者发生低血钠症，发病几率为17.78%，3例患者脑叶出血患者发生低血钠症，发病几率为13.04%；同时还能看出，丘脑出血患者并发低血钠症的几率最高，其次为基底节出血、脑叶出血患者，而小脑出血、脑干出血患者则未并发低血钠症。

　　2.2 分析低血钠患者的预后：15例脑出血合并低血钠患者中死亡5例（33.33%），42例非低钠血症患者死亡6例（14.67%），低钠血症患者的病死率明显高于非低血钠组患者，且两组之间差异

　　有统计学意义（P＜0.05）。

　　3 讨论

　　脑出血合并低钠血症是一种较为常见的临床疾病，特别是老年群体，脑出血合并低钠血症的主要发病因素如下：①缺钠性低钠血症，该类型患者体内的总钠含量明显减少，且患者日常摄入钠盐量严重不足，会表现出显著的意识障碍，个别患者会发生呕吐。②稀释性低钠血症，使用甘露醇对患者进行脱水处理，会引发细胞液液渗、升高细胞外透压，使得细胞内液渗出细胞外，血钠被明显稀释，最终使得总钠量出现升高的迹象。③转移性低钠血症，血钠降低明显，细胞外的钠向细胞内转移，所以血清中钠含量明显降低，细胞内钠含量明显增多。另外，通常使用一些脱水剂可导致钠丢失过多，同时使血钠降低，该类患者多数不可支持进食，上述多种因素也能同时存在，继而引发脑出血并发低钠血症[2-3]。

　　对于钠丢失过多或者摄入不足引发的轻度、中度低钠血症患者，首先应给予口服或者鼻饲补盐，在较短的时间内纠正低钠血症，而对于中度且反复出现、不易纠正的低钠血症，可以严格限制入水量，并将其控制在800～1 000 ml/d，同时使用3%氯化钠液补充血钠。另外，应重视低钠血症的发病机制，以提高治疗效 果[4]。本研究发现低钠血症与患者脑出血的位置有关，脑室、脑干及基底节区发生血低钠血症的几率较高，而小脑及脑叶出血中未发生低钠血症，表明靠近垂体及丘脑位置出血能够引发下丘脑—垂体的功能紊乱，进而导致CSWS及SIADH，最终引发低钠血症；并发低钠血症的患者的死亡率与重症患者发生低钠血症的几率较高有关，另外，严重低钠血症患者还可出现脑水肿、严重意识障碍，不适当的处理会导致严重的后果。

　　综上所述，脑出血合并低钠血症患者具有多种多样的临床变化特点，需认真对其进行分型，并给予及早治疗，促进患者快速康复，并提高临床治疗效果。

　　4 参考文献

　　[1] 王宏伟,翟见喜.卒中合并低钠血症的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,25(1):104.

　　[2] 毕晓霞,刘 芳,杨春祥,等.脑出血并发低钠血症的临床关系探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,13(6):1438.

　　[3] 田银珍,赵小建.脑出血并发低钠血症临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,23(2):400.

　　[4] 尹元香.急性脑出血并发顽固性低钠血症的临床分析[J].基层医学论坛,2007,18(4):770.

　　[收稿日期：2014-08-16 编校：朱林]

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　　年，卷(期)：庞永艳广东省湛江市第二人民医院,广东湛江,524003吉林医学Jilin Medical Journal2015(8)

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