高频超声在诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎的应用价值

上传者：沈默君
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上传时间：2015-04-15
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高频超声在诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎的应用价值

【摘要】目的探讨高频超声诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎的临床应用价值。方法回顾性分析68例肠系膜淋巴结炎患儿的临床和影像资料,观察其高频超声表现特点。结果高频超声筛查出肿大肠系膜淋巴结68例,单纯回盲部34例,单纯脐周11例,混合出现者6例,其他部位17例;肿大淋巴结长径1.0～2.5 cm,长径与宽径之比≥2。彩色多普勒于淋巴结内探及点、条状的稀疏或较丰富的树枝状分布血流信号,动脉血流阻力指数＞0.6;所有患者抗感染治疗有效,复查肿大淋巴结减小或消失。结论高频超声诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎具有重要的临床应用价值。

【关键词】高频超声检查;肠系膜淋巴结炎;儿童

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2009年9月,在我院经腹部超声检查筛检诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿68例,其中男35例,女33例,年龄1~12岁,病程1~2周;多以脐周或右下腹疼痛为主要表现,部分伴有恶心、呕吐,体温37℃~38.5℃。并有流涕、咽痛、咽部充血、咳嗽等上呼吸道感染症状,腹部无固定压痛点,未能触及明确肿块,实验室检查白细胞计数正常或略升高。

1.2 方法采用GE公司的LOGIQ500彩色多普勒超声(CDFI)诊断仪,探头频率为3.5~10 mHz。患儿取仰卧位,先使用低频探头常规腹部扫查,除外胆囊炎、肠套叠等腹痛疾病,再用高频探头仔细检查脐周及右下腹肠系膜区域,必要时加压探查,尽量使探头接近肠系膜淋巴结,提高肠系膜肿大淋巴结的检出率。发现淋巴结时,记录其部位及数目,测量其大小,详细观察形态及内部回声,以长径＞1.0 cm,长径/短径＞2,呈弥漫性均匀性改变拟诊为炎性淋巴结肿大;并观察内部血流分布情况,发现动脉血流时,记录其阻力指数(resistance index, RI)。经过抗感染、对症治疗1~2周,患儿治愈后,高频超声复查,以淋巴结明显减小(长径＜1.0 cm)或消失为治疗有效的判定标准。

2 结果

68例患儿中,单纯回盲部34例,单纯脐周11例,混合出现者6例,其他部位17例,超声在腹部特别是右中下腹可见串珠状椭圆形低回声区,边界清晰,内部回声均匀,无融合,直径10~30 mm不等,肿大的淋巴结纵横比≥2.0,彩色多普勒显示低回声区可见点状血流信号,RI＞0.6。本组所有患儿经抗感染治疗1~2周后临床症状消失,超声复查可随访的34例患儿,其中肿大的淋巴结消失的10例,缩小至10 mm以下的24例,1个月后复查肿大淋巴结消失的有30例,4例尚能探及淋巴结,但纵径均＜10 mm,横径均＜5 mm。

3 讨论

影像学检查能够为急性肠系膜淋巴结炎的确诊提供佐证,而常规超声检查在多数情况下是首选的检查手段[1],提高超声对肠系膜淋巴结炎性肿大的识别有很大临床意义。常规腹部超声检查一般采用低频凸阵探头,分辨力有限,往往难以发现小的肿大淋巴结;但儿童腹壁较薄,超声衰减少,图像质量比较好,使肠系膜淋巴结的高频超声检查成为可能。本组患儿均在高频超声检查时获得明确诊断。

Simanovsky等[2]认为,无任何症状的儿童,超声检查也可发现正常淋巴结,所以,只有当有腹痛症状的儿童腹腔淋巴结超过1.0 cm并且排除其他导致腹腔淋巴结肿大的疾病时,才考虑肠系膜淋巴结炎。还有学者[3]提出采用淋巴结截面积指数作为判断淋巴结肿大的指标。在脐上2.0 cm处测量腹主动脉截面积,最大淋巴结截面积用椭圆面积公式,腹主动脉截面积用面积公式,两者之比为淋巴结截面积指数,肠系膜淋巴结炎时该指数明显增大,可作为小儿淋巴结肿大的指标。

本组患儿肿大淋巴结多见于回盲部,与文献报道一致,可能是由于回盲瓣的作用,肠内容物易在回肠末端停留,肠内病毒及细菌产物在该处被吸收而进入回盲部淋巴结,故该处应列为重点检查部位。临床上须与急性阑尾炎鉴别:肠系膜淋巴结炎无明显的腹膜刺激症状,血象不高,超声检查可探及肿大的淋巴结回声,腹部反复扫查未能发现肿大的阑尾回声,即可明确诊断。

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