临床护理实践指南试题1-17答案

临床护理实践指南试题

科室________ 姓名________ 分数________

一、 填空题：40分（每空1分）

1、口腔护理擦洗牙齿表面、--------------------------------------------------

2、昏迷患者注意观察神志变化，-------------------患者，应预防发生坠床，必要时使用约束带。

3、腹胀可以让患者采取舒适体位或行-------------------------等方法减轻腹胀。

4、严重烧伤患者应观察生-------。出现---------，创面出现--------------------等，及时报告医生

5、供皮区伤口出现有-------------------------等异常征象，及时报告医生.

6、用氧的过程中密切观察患者--------------------及-----------改善情况等.

7、腹膜透析换液操作技术培训，包括居家-----------环境的准备，-----------法技术，无菌的概念，------------和-----------作的步骤。

8、血液透析检查患者自身---------：有无---------------；并摸清--------和----------

9、生物治疗后皮肤反应有----------------------------------------------------。

10、拔针后立即将针尖斜面刺入无菌----------或专用----------，压迫穿刺点-----------11、心肺复苏时使用简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少-----------，通气频率-----------------

二、判断题：15分（每题0.5分）

1、晨晚间护理实施干湿扫床都可以，目的是预防交叉感染。

2、留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗.

3、患者进食和饮水延迟时，做好交接班

4、等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，也可以从中心静脉输入，明确标识。

5、持续膀胱冲洗根据患者反应及症状调整冲洗速度和冲洗液用量，必要时停止，并通知医生。

6、患者呕吐时应评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点。

7、患者抽搐时勿按压肢体，观察患者抽搐发作时的病情及生命体征变化，并做好记录。

8、有高热惊厥史的患儿，要及早给予物理降温。

9、压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，如用半透膜敷料或者水胶体敷料。

10、按照造口位置自下而上粘贴造口袋，必要时可涂皮肤保护剂、防漏膏等，用手按压底盘1～3min。

11、确诊糖尿病足应测试足部感觉：振动觉、痛觉、温度觉和触觉。

12、新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。

13、拔除气管插管应2人配合，1人解除固定，1人将吸痰管置入气管插管腔内，另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出，然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液。

14、尊重患者的价值观与信仰,对患者宗教信仰和精神支持的要求做出回应 。

15、腹膜透析外接短管至少每半年更换一次。

16、新生儿脐部护理如脐轮红肿并有脓性分泌物，加强换药，及时给予抗炎治疗。

17、新生儿采取暴露法要注意保暖，远红外线灯照射时避免烫伤。

18、奶具需经消毒后使用，严禁混用。

19、胎心电子每次监测30min，如有异常可延长时间，并通知医生.

20、输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。

21、胎动计数操作要点：3次胎动数相加乘以4，为24h胎动总数。

22、乳房按摩一只手固定乳房一侧，另一只手用大鱼际从乳房边缘向乳头中心做环形按摩。

9923、白细胞低于1×10/L，中性粒细胞低于0.5×10/L时，宜采取保护性隔离，严密监测体温。

24、混悬剂摇匀后如未溶解可稍加温或双手对搓药瓶后用吸取。

25、使用三通接头时，输液完毕按需关闭或移除三通接头。

26、外周穿刺的中心静脉导管取血法，取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在静脉输液中，先停止输液20s，再抽出5ml血液弃去。

27、当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率2min代替.

28、血压测量时充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高15～30mmHg，缓慢放气，测得血压数值并记录.

29、成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。

30、手术当日2～3h引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成人＞300ml／h，小儿＞3ml×体重（kg）／h，且无减少

趋势，及时通知医生.

三、单选题：35分（每题1分）

1、评估患者包括： A、病情、意识状态 B、合作程度、自理程度 C、皮肤情况、管路情况 D、以上都是

2、妊娠____个月以上孕妇不适宜盆浴。 A、8 B、7 C、9 D、6

3、肠内营养支持输注前、后用约_____ml温水冲洗喂养管. A、20 B、30 C、50 D、10

4、携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用___冲洗喂养管。

A、温开水 B、生理盐水 C、凉开水 D、以上都是

5、便秘的护理错误的是： A、指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量。

B、指导患者按摩腹部，鼓励适当运动。C、指导患者每天训练定时排便。D、遵医嘱给予缓泻药或灌肠

6、甘油灌肠时，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插入肛门___cm

A、7-10 B、10－15 C、8－12 D、15－20

7、咳嗽、咳痰指导不正确的是：

A、告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。B、指导患者掌握正确的咳嗽方法。

C、教会患者有效的咳痰方法。D、如果患者咳痰不出时，应马上进行吸痰。

8、呕血、便血患者护理时指导不正确的是：

A、教会患者及家属识别早期出血征象、再出血征象及应急措施。B、指导患者合理饮食，避免诱发呕血或便血。 C告知患者缓解症状的方法，避免误吸。D、卧床时，呕血患者床头抬高10°～30°或头偏向一侧

9、水肿的护理不包括：

A晨起餐前、排尿后测量体重。 B保持病床柔软、干燥、无皱褶。

C操作时，避免拖、拉、拽，保护皮肤。 D严重水肿患者禁止穿刺。

10、2.受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，应该：

A、缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤 B、及时按摩受压部位皮肤数分钟

C、用气垫圈垫于红晕处，缓冲受压 D、多用温开水擦拭受压部位。

11、选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应≤气管插管内径的___。

A、1/5 B、 1/4 C、 1/3 D、1/2

12、经口气管插管患者口腔护理由___人完成。

A、1 B、2 C、3 D、4

13、心理护理患者情绪的调节不包括：

A、焦虑情绪调节、兴奋情绪调节 B、抑制情绪调节 、音乐放松 C、恐惧情绪调节、呼吸放松训练

D、愤怒情绪调节、情绪疏导

14、腹膜平衡试验4h后，用20min排空腹腔，测定引流液量，计算超滤量，并留取___ml标本检测葡萄糖、尿素氮和肌

酐浓度：

A、10 B、20 C、30 D、40

15、腹膜透析导管外出口处应消毒外出口周围皮肤，用棉签蘸取温和、无刺激的_____碘伏溶液，以出口处为圆心，距出

口___cm由里向外环形擦洗周围皮肤，注意勿使碘伏溶液触及导管

A、1% 0.5 B、0.5% 1 C、1% 1 D、0.5% 0.5

16、CAPD是：

A、自动化腹膜透析 B、持续不卧床腹膜透析换液 C、腹膜平衡试验 D、血液透析

17、新生儿和婴幼儿沐浴时应告知家属避免在喂奶前后____内。

A、2 小时 B、15分钟 C、1小时 D、30分钟

18、TcSO2注意事项中错误的是：

A、下列情况影响监测结果：休克、体温过低、黄疸、皮肤色素，局部动脉受压以及周围环境光照太强、电磁波干扰等。

B、患儿体温过低时，采取保暖措施。 C、监测结果异常时及时报告。

D、观察患儿局部皮肤情况，更换传感器探头位置，防止局部皮肤损伤。

19、婴幼儿喂养指导错误的是：

A告知家长4个月时逐渐增加动物血、蛋黄等富含铁的食物。

B告知家长辅食添加应遵循从稀到稠、从细到粗、从少到多（每次添加一种）的原则。

C告知家长食物种类应多样化、合理搭配，不宜选用坚果类食物，烹调时注意切碎、煮烂。

D告知家长不可被动喂食或强迫进食，根据婴幼儿的食量，刚出生时可以不定时喂食。

20、听胎心音操作错误的是：

A、与子宫杂音、腹壁动脉音及脐带杂音相鉴别。B、胎心＞160/min或＜120/min立即吸氧并通知医生。

C、临产产妇在宫缩间歇期听胎心。 D、保持环境安静，注意保暖和遮挡。

21、分娩时应注意：

A、重视产妇主诉，给予个性化、人性化的全面护理。

B、胎儿娩出后2h内应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，监测血压变化。

C、鼓励产妇产后尽早自行排尿 D、以上都是

22、会阴切开缝合后的护理要点：

A、告知产妇会阴切开的目的和方法。 B、指导产妇产后保持外阴清洁的方法。

C、告知产妇如有不适及时报告医护人员 D、以上都是

23、化疗静脉选择不正确的是：

A、深静脉（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等）。 B、手臂大静脉。

C、若有上腔静脉压迫症选择股静脉 D、下肢外周静脉

24、化疗药物外渗的处理方法不正确的是：

A、停止输注，尽量回抽残留药物。B、抬高患肢。C、遵医嘱局部处理，必要时冷敷D、局部组织坏死，及时报告医生。

25、放疗皮肤反应处理错误的是：

A、照射野皮肤局部禁贴胶布 B、禁用冰袋和暖具 C、禁止剃毛发，宜用电剃须刀 D、减少穿刺。

26、放射性口腔粘膜反应进食疼痛明显者，可协助患者于进食前____B__min含漱利多卡因或服用利多卡因胶浆

A、10－20 B、10－15 C、15－20 D、15－30

27、微量汞使用错误的是：

A、需避光的药液，应用避光注射器抽取药液，并使用避光泵管。 B、使用中，如需更改输液速度，重新设置后再按启动键；更换药液时，应暂停输注，更换完毕复查无误后，再按启动键。

C、持续使用时，每24h更换微量泵管道及注射器。 D、依据产品使用说明书制定输液泵预防性维护周期。 28、1个单位的全血或成分血应在_____h内输完. A、1 B、2 C、3 D、4

29、雾化吸入操作要点：

A、超声雾化吸入时，将药液倒入雾化罐内，检查无漏水后，将其放入水槽 B、空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入喷雾器药杯内； C、氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化器的药杯内。 D、以上都是

30、阴道给药药物放置后告知患者卧床30min，______h后取出纱布：

A、12－24 B、6－12 C、12 D、24

31、尿胆原检测：以留取____时间段的尿液为宜.

A、14：00～16：00 B、06：00～08：00 C、06：00～07：00 D、16：00～18：00

32、留取导管标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在____min内完成

A、10 B、15 C、5 D、20

33、测量心输出量之前，暂停中心静脉输液____s以上.

A、10 B、20 C、30 D、15

34、手术开始前，由谁确认患者身分：

A、手术医师 B、麻醉医师 C、手术室护士 D、以上都是

35、鼻饲患者口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管___min

A、10 B、20 C、30 D、15

四、多选题：16分（每题1分）

1、患者卧床更换床单注意事项：

A评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。

B操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私，避免牵拉管路。

C操作中合理使用床档保护患者，避免坠床。

D使用橡胶单或防水布时，可以直接接触患者皮肤。

E避免在室内同时进行无菌操作。

2、导尿时注意：

A、导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。

B、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。

C、男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁。

D、导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。

E、为病人导尿时，应注意保持患者的自尊心。屏风遮挡。

3、呼吸困难时的注意：

A、评估判断呼吸困难的诱因。 B、安慰患者，增强患者安全感。

C、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合血气分析来判断缺氧的严重程度。

D、心源性呼吸困难应严格控制输液速度，20～30滴/min。E、极度呼吸困难时，可以给予高浓度的氧气吸入。

4、咯血时应注意：

A、注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。 B、及时清除口腔及气道血液，避免窒息

C、咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素。

D、咯血时为了防止患者过度紧张，可以给予适量的镇静剂。

E、咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。

5、患者心悸护理时应注意:

A、保持环境安静。 B、卧床休息，取舒适卧位，伴呼吸困难时可吸氧。

C、测量生命体征，准确测量心（脉）率（律），必要时行心电图检查或心电监测。

D、指导患者深呼吸或听音乐等放松方法。 E、遵医嘱给予相应治疗措施，必要时可以给予镇静剂。

6、伤口护理时应注意：

A、定期对伤口进行观察、测量和记录。 B、伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。

C、换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。D、根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。

E、如有多处伤口需换药，应先换清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口外侧向中间消毒；感染伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。

7、植皮区皮肤护理：

A、避免使用血管收缩药物。 B、避免在强光下观察皮瓣情况。避免患肢在制动期间牵拉皮瓣或皮管。

C、植皮区域勿暴露于高温、强日光下，避免损伤。D、植皮区皮肤瘙痒，切忌用手抓，以免破溃出血感染。 E、植皮区皮肤成活后，创面完全愈合，应立即佩戴弹力套持续压迫5个月，预防创面出现瘢痕增生。

8、使用人工气道时，湿化应注意：

A、保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。 B、及时倾倒管道内积水。

C、定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换；气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻。

D、不建议常规使用气道内滴注湿化液。 E恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒

9、面对压力放松练习的方法：

A、是身体姿势要舒适、B、是引导言语声音要安详有节奏，如果自己意念引导，应缓缓默念放松等字句

C、是全身肌肉要逐步彻底放松，全身心进入一种平和、安详的松弛状态，并且保持一段时间。

D、是环境要安静 E、指导患者如何应对应激、积极面对应激源

10、临终关怀应注意：

A、尊重患者的隐私。 B、将地方文化的信仰、仪式、习惯同医院的医疗救治相结合。

C、充分认识患者的个性化需求。 D、以相同文化与信仰的患者为中心。

E、从哲学、医学、法律、伦理和宗教的角度认识临终关怀，包括各年龄段对临终与死亡的态度、临终患者的心理状态、对不同年龄临终患者及家属的辅导技巧以及丧葬礼仪及习俗等。

11、新生儿和婴幼儿经十二指肠管饲喂养：

A、用5ml注射器抽取十二指肠残留液检测pH在6～9之间，确认喂养管在十二指肠内。

B、十二指肠残留液超过0.5ml，报告医生酌情减量或禁食。

C、抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。

D、奶液的温度保持在39～41℃，缓慢注入. E、管饲后，抽温开水5～10ml，冲净喂养管

12、新生儿复苏操作要点

A、判断新生儿无自主呼吸,将新生儿置于远红外复苏台上保暖,头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位”。

B、清理呼吸道分泌物,再次判断有无自主呼吸。

C、快速擦干全身，必要时给予刺激（用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部）诱发自主呼吸，如新生儿仍无呼吸或喘息样呼吸，给予正压通气。

D、选择适宜面罩扣住口鼻，给予气囊面罩正压通气，按压频率40～60次/min，氧流量5～10L/min，按压与放松气囊的持续时间比为1∶2。

E、胸外按压和正压通气30s后，除继续胸外按压外遵医嘱使用肾上腺素。

13、母乳喂养操作要点：

A、哺乳前，洗净双手，清洁乳房及乳头。选择舒适体位。B、新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房。

C、拇指在上，其余四指在下，轻托住乳房，将乳头和大部分乳晕放于新生儿口中。

D、新生儿停止吸吮，张口后，抽出乳头。 E、挤出少许乳汁涂在乳头上用餐巾纸擦干。

14、麻毒药品和精神药品的管理：

A、按照《麻醉药品和精神药品管理条例》进行管理。

B、麻醉药品需专柜加锁保存，使用专用处方，专本登记，专人管理，每班清点交接。