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病例分析题

上传者:戚飞虎
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上传时间:2015-04-15
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病例分析题

病例分析题:

一、患者,男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时。 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次胃内容物。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包。 查体:T36.8℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸稍粗,无罗音,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。 心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

1、该患者目前的诊断是什么?

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.急性前壁心肌梗死

C.室性期前收缩

D.心功能Ⅰ级

2、需与之鉴别的疾病有:

A.夹层动脉瘤

B.心绞痛

C.急性心包炎

D.重症肺炎

E.肺栓塞

3、进一步的辅助检查是:

A.监测心电图的变化

B.化验心肌酶谱、血清肌钙蛋白、D-二聚体、凝血功能检查、血脂、血糖、肾功能

C. Holter、超声心动图检查

D.运动核素心肌显像、冠状动脉造影与介入性治疗

E.胸腹主动脉CTA

二、患者,男,53岁,因“心慌、胸闷、气短4h,加重伴嗜睡1h”入院。既往有高血压病史以及陈旧性广泛性前壁心肌梗死病史。查体:体温36.0℃,脉搏不清,呼吸20次/min,血压0mmHg。呈嗜睡状,面色紫绀,双肺呼吸音粗糙,可闻及少许细湿罗音,心音低钝,心率36次/min,心律不齐,可闻及早搏约7个/min。血常规:RBC 5.92×1012/L,Hb 175g/L,WBC

8.8×109/L,LYM 32%,MID 5%,GRA 63%。心电图示:异位心律,心房率平均98次/min,心室率40次/min,V1、V2导联QRS波群呈qR型,ST段明显抬高,V3、V4、V5导联QRS波群呈qRs型,ST段明显压低,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波群呈Qr型,ST段明显抬高,V4R导联ST段抬高。心肌酶:谷草转氨酶184u/L,β-羟丁酸脱氢酶216u/L,肌酸激酶242.54u/L,乳酸脱氢酶348u/L,肌酸激酶同工酶307.44u/L。

4.要给予该患者的治疗措施有:

A.联系CCU

B.吸氧,心电监护

C.开放静脉通道,进行溶栓治疗及抗休克治疗

D.冠脉造影及介入治疗

三、患者,男性,30岁,半小时前因车祸(车速180km/h)发生闭合性胸部损伤。既往无心肺疾疾患。查体:Bp 90/80mmHg,呼吸40次/分,脉搏130次/分。神清,痛苦状,呼吸浅弱,脉搏弱,有奇脉,颈静脉怒张,充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰,叩清,无罗音,心

律整,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。

5.该患者的鉴别诊断是:

A.心包堵塞

B.急性冠脉综合征

C.心脏破裂

D.主动脉夹层

E.室间隔破裂

6.下一步的辅助检查是:

A.血常规、凝血功能,心肌酶谱、血清肌钙蛋白

B.超声心动图

C.胸部CT

D心包穿刺

E.心电图

四、患者,男性,45岁,反复黑便3周,呕血1天。三周前,患者自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食后上腹不适,恶心,解柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,并晕倒。患者病来乏力明显,体重大致正常。79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年,常用制酸剂。查体:T 37℃, P 120次/分,BP 90/70mmHg,贫血貌,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分。 急查血常规Hb 48g/L。

7.该患者的诊断为:

A.上消化道出血

B.肝硬化门脉高压、腹水

C.胃十二指肠溃疡

D.胃癌

E肝癌

8.入院后的治疗原则是:

A.禁食、输血、输液

B.三腔二囊管压迫

C.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血

D.贲门周围血管离断术

E.剖腹探查

五、患者,男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时。患者于10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,可自行缓解。2周来加重,纳差,6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗。既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常。查体:T 36.7℃,P 108次/分,R 22次/分,Bp 90/70mmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。化验:Hb:82g/L,WBC 5.5×109/L,

分类N 69%,L 28%,M 3%,PLT:300×109/L,大便隐血强阳性。

9.该患者的诊断是:

A.胃溃疡合并出血

B.失血性贫血

C.胃癌

D.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血

E.胃炎

10.他的进一步检查是

A.急诊胃镜

B.X线钡餐检查

C.肝肾功能

D.上腹部CT

六、患者,男性,17岁,左季肋部外伤后10小时,口渴,心悸,烦燥2小时。患者今日晨起行走于驴群中时,被踢中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴、烦燥。查体:T 37.6℃,P 110次/分,Bp 90/60mmHg。神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部皮下瘀斑,压痛。腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。化验:Hb 82g/L, WBC 90×109/L。

11.该患者的诊断是:

A.血胸

B.肋骨骨折

C季肋部软组织挫伤

D.小肠破裂

E.脾破裂,腹腔内出血

12.该患者的进一步检查是

A.腹部B超

B.腹部平片

C.胸片

D.腹腔穿刺

七.患者,女性,42岁,右腰部外伤,肉眼血尿6小时。患者于6小时之前不慎从自家房上跌落,右腰部撞在地上一根木头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心,神志一度不清。伤后排尿一次,为全程肉眼血尿,伴有血块。平素体健。查体:T 37.3℃, P 100次/分,BP 96/60mmHg。发育营养中等,神清合作,痛苦病容。巩膜皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊音(-),肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实音。化验:①WBC 10.2×109/L, Hb 98g/L, 尿常规:RBC满视野,WBC 0-2个/高倍。②B超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常。

13、该患者的诊断是:

A.肠破裂

B.脑震荡

C.肝脏破裂

D.肾外伤

E.肾梗塞

14.该患者的治疗原则是:

A.绝对卧床

B观察生命体征(BP,P、R,T等)

C.急诊手术探查

D.抗休克、抗感染及对症处理

E.注意腰部肿块范围,观察尿液颜色及血红蛋白变化

八、患者,女性,22岁,12小时前被木块击中腹部,6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但6小时前腹部又开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重。查体:T 37.6℃,P 82次/分,BP 120/80mmHg,神清,头颈心肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱, 脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,而以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊音界存在,移动性浊音(±),肠鸣音弱。化验:Hb 120g/L, WBC 11×109/L。

15、该患者的诊断是:

A.腹壁损伤

B肝破裂

C.肠管破裂

D胃穿孔

16、她的进一步检查是:

A.腹部平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹腔灌洗检查

九、患者,男性,25岁,腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。 辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6×109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。

17.该患者的诊断是:

A.急性胃肠炎

B.输尿管结石

C胆囊炎

D.肠穿孔

E肠梗阻

18.该患者的治疗原则是:

A.禁食,胃肠减压

B.纠正脱水及酸碱平衡

C.手术治疗

D.抗炎

十、患者,女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。患者于20小时前,在路边餐馆吃饭后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及解稀便数次,无脓血,体温最高38.5℃,后腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻。既往体健,月经规律。查体:T 38.7℃, P 120次/分,BP 100/70mmHg,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。 辅助检查:Hb 162 g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC 3-5/高倍,RBC 0-2/高倍,肝功能正常。

19.该患者的诊断是

A.急性胃肠炎

B.菌痢

C.尿路结石伴感染

D.急性盆腔炎

E.急性阑尾炎(化脓性)

20.该患者的进一步检查是:

A.血常规

B.大便常规

C.尿常规

D.B超

十一、患者,男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,腹痛迅速波及全腹部转成持续性,刀割样剧烈疼痛,并向后背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气,并且不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安,憋气,伴体温升高遂来急诊。三年前查体,发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。 查体:T 38.9℃,BP 110/80mmHg,P 110次/分,R 32次/分。急病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺(-),全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音(±),肠鸣音弱。辅助检查:Hb 96.1g/L, WBC 18.9×109/L, AST 211U/L,血钙1.75mmol/L。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。

21、该患者的诊断是:

A.急性胆囊炎

B.小肠穿孔

C.急性弥漫性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

22.该患者的进一步检查(4分)

A.腹部X线

B.血尿淀粉酶

C.腹腔穿刺,腹水常规及淀粉酶测定

D.腹部CT

23、该患者的治疗原则是:

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