儿童社区获得性肺炎病毒学研究

上传者：陈朝东
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上传时间：2015-04-15
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儿童社区获得性肺炎病毒学研究

【摘要】目的探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原中病毒感染的特点。方法选择2004年12月至2006年12月间门诊和住院CAP患儿的痰标本进行呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（IFV）、副流感病毒（PIFV）、腺病毒（ADV）的PCR检测。结果儿童CAP病毒病原中以RSV感染为主，IFV、PIFV、ADV是重要病原。结论病毒感染在儿童CAP中占重要地位。

【关键词】儿童；社区获得性肺炎；病原；病毒

社区获得性呼吸道感染居小儿感染性疾病的首位，其中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因。社区获得性肺炎（CAP）严重危害儿童健康。病毒感染在CAP中占重要地位，本文对唐山市区儿童CAP病原学中的病毒感染的特点进行探讨。

1 诊断标准、对象和方法

1.1 诊断标准采用中华医学会呼吸病学分会制定的成人CAP诊断和治疗指南中的诊断标准［1］。

1.2 对象唐山市协和医院、唐山市妇幼保健院和唐山市工人医院2004年12月至2006年12月间门诊和住院CAP患儿共843例。入选标准：符合诊断标准的CAP患儿；排除标准：有肾病、糖尿病、心脏病、免疫功能障碍、血液病等基础病的CAP及就诊时已应用抗生素治疗者。

1.3 方法清洁口腔，雾化吸入诱导取痰标本送检进行PCR扩增。

1.4 统计学处理 SPSS 10.0软件进行处理。

2 结果

2.1 感染与年龄的关系见表1、2。

2.2 RSV感染与年龄的关系见表3。

3 讨论

儿童社区获得性肺炎（CAP）通常指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48 h内发生的感染性肺实质炎症，是我国儿童常见病和多发病。儿童CAP的致病原多种多样，病原学诊断比较困难。常见病原主要分为3大类：包括细菌性病原、病毒性病原及非典型病原。而病毒感染在CAP中占重要地位。不同国家和地区，不同的经济生活环境病原谱也有所不同。在发达国家，病毒感染占主要地位。而国内研究显示病毒感染患儿略低于细菌感染［2］。本组843例CAP中，病毒感染率40.2%，其中RSV感染占33.1%，ADV占2.5%，IFV占3.6%，PIV

占1.3%。不同年龄组病毒检出率有差异，婴儿组检出率最高，与其他年龄组差异有统计学意义（P＜0.01）。其中以RSV感染最常见，明显高于其他年龄组（P＜0.01）；而ADV、IFV、PIV感染各年龄组无差异。可能由于婴儿机体主动免疫和被动免疫功能均不完善，易受病毒侵袭所致。随着社会经济发展，病原谱在不断变迁。腺病毒20世纪50～60年代在我国北方流行之后，目前并不是儿童CAP的主要病原；随着儿童系统的进行预防接种，传统的病毒性传染病发病率大幅度下降，麻疹、水痘等引起的肺炎综合医院已很难见到，但由于部分儿童未按免疫程序接种疫苗，麻疹病毒可能发生变异等导致麻疹肺炎在局部地区小范围流行。而应当引起重视的是新近发生的病毒性疾病，在病毒检测阴性的儿童CAP中，人类偏肺病毒（hMPV）占4%～17.5%甚至更高［3］。但由于检测技术要求很高，一般单位难以开展。其他新发病毒如SARS、禽流感病毒等存在自身特性，在一般地区不是儿童CAP的致病原。巨细胞包涵体病毒（CMV）、疱疹病毒（HSV）、鼻病毒（HRV）、人细小病毒（HBOV）及肠道病毒亦可引起儿童CAP。因此，儿童CAP实际的病毒感染率要高于调查数据。RSV感染与哮喘密切相关，对这类患者应注意随访。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：199.

2 王亚娟，姚德秀，燕润菊.北京地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究.中华儿科杂志，2000，38（3）：159-161.

3 专家座谈会.50年来小儿肺炎诊治策略的变迁.中国实用儿科杂志，2006，21（12）：881-908.