EM-160---以急腹症为临床表现的肾动脉栓塞2例并文献复习 - 严丽

以急腹症为临床表现的肾动脉栓塞2例并文献复习

严丽 周代星*

华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊内科 湖北武汉 430030

摘要：

目的：探讨肾动脉栓塞引发急腹症的临床特点和诊断方法；方法：总结我院急诊收治的2例肾动脉栓塞患者的临床资料；结果：2例患者均在12小时内通过腹部CT确诊，给以抗凝治疗后腹痛症状消失。结论：肾动脉栓塞的临床表现常不典型，容易误诊，正确的影像学检查可以缩短诊断时间。

关键词：肾动脉栓塞，肾梗死，急腹症

Clinical analysis of 2 cases of renal artery embolism and literature review

Li yan, daixing zhou

Emergency department, Tongji hospital,Tongji Medical College, Huazhong university of Science and Technology , Wuhan, 430030,China

Abstract

Objective to explore the clinical character,diagnosis of the acute

abdomen caused by renal artery embolism(RAE). Methods the clinical date of 2 cases of in our department were summarized.

Results All of the two cases were diagnosed within12

Hours after the occurrence of abdominal pain. After effective treatments, the abdominal pain disappeared and renal function recovered.

Conclusion The clinical manifestation of RAE are diverse and easily confused with those of other illnesses.The diagnose was depended on the correct imaging examination.

Key words renal artery embolism, acute abdomen

急腹症以急性腹痛为突出临床表现，其病因复杂，临床表现不一，病情可能在短时间内急骤恶化，甚至造成患者死亡。肾动脉栓塞是引起急腹症的原因之一。临床上极为少见，症状无特异性，极易误诊误治。我们从以下两例患者临床表现入手，结合国内外相关文献报道加以整理回顾分析，以期提高临床工作者对该病的认识和诊治水平。

临床资料

病例1：患者，男性，43岁，因“突发左下腹剧烈疼痛2小时”来诊。患者于两小时前睡觉时突发左下腹持续性压迫样剧痛，疼痛向腰背部及左下肢放射，并有左下肢麻木感。呕吐胃内容物一次，无明显发热意识障碍，无胸闷及胸痛，无腹泻，无尿频尿急情况。在当地医院完善相关检查包括泌尿系彩超均未见明显异常。给予解痉止痛治

疗，疼痛仍然剧烈不能缓解，转诊至我院。既往体健。否认心脑血管病史，否认糖尿病史及肿瘤病史。

体格检查：体温正常，HR 64bpm BP 130/64mmHg（左右上肢血压对称），神志清楚，急性重病容，双肺听诊呼吸音粗，心音律齐，未闻及病理性杂音。全腹平软，左侧中下腹部深压痛可疑，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音可闻及，左侧肾区叩击痛不明显。双下肢活动可，足背动脉波动可。

完善相关实验室检查发现：血常规：WBC 15.67*10^9/L N 82.1%；尿常规：RBC(±) WBC(1+) pro(1+)；血生化：AST 78U/L CK 1553U/L， LDH 340U/L；BUN CR淀粉酶AMS LPS正常；ECG：窦性心率，未见ST-T改变；快速TNI及BNP，D二聚体正常均正常。腹部彩超：肝胆脾胰肾泌尿系彩超未见异常，腹部大血管彩超未见异常。腹部立位平片：未见肠梗阻及肠穿孔表现。腹部CT平扫检查，未见明显异常。

门诊给予考虑为泌尿系结石并感染，给以抗感染，解痉等治疗。患者疼痛无明显好转，仍然诉剧烈疼痛。给予杜冷丁25mg肌肉注射后，症状能部分缓解。4小时候疼痛再次加剧。部位性质同前。

行腹部增强CT并三维重，发现左肾动脉一级分支远端充盈缺损，其供血区域可见片状未强化灶，考虑左肾小动脉分支栓塞并左肾动脉梗死。胸主动脉内可见小条索状充盈缺损，考虑血栓形成。

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给以三天抗凝，改善微循环治疗后疼痛消失。

病例2

患者，男性，57岁，因“突发左下腹剧烈疼痛20分钟”就诊。患者无明显诱因出现左下腹持续性绞痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无明显发热意识障碍，无胸闷及胸痛，无腹泻，无尿频尿急情况。在当地医院完善相关检查包括泌尿系彩超均未见明显异常。考虑为“泌尿系结石，肠痉挛”给予解痉止痛治疗，疼痛仍然剧烈不能缓解，转诊至我院。既往高血压病史，具体不详。

体格检查：体温正常，P 62bpm BP 166/103mmHg（左右上肢血压对称），神志清楚，急性重病容，双肺听诊呼吸音清晰对称，HR76bpm,房颤律，未闻及杂音。全腹平软，左侧中下腹部深压痛可疑，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音可闻及，左侧肾区叩击痛不明显。双下肢活动可，足背动脉波动可。

完善相关实验室检查发现：血常规：WBC 14.16*10^9/L N91.3%；尿常规：RBC(±) WBC(2+) pro(1+)BIL（1+）；血生化：BUN 8.36mmol/l，CR121mmol/l，淀粉酶AMS LPS正常；ECG：房颤，未见ST-T改变；快速TNI及BNP，D二聚体正常均正常。腹部彩超：肝胆脾胰肾泌尿系彩超未见异常，腹部大血管彩超未见异常。腹部立位平片：未见肠梗阻及肠穿孔表现。腹部CT平扫检查，未见明显异常。门诊给予解痉镇痛治疗。患者疼痛无明显好转，考虑存在肾动脉栓塞可能，急行腹部增强CT并三维重建，发现左肾动脉远端不规则充盈缺损，左肾大部分梗塞，腹腔干起始部稍狭窄。

讨论

急腹症涉及脏器多，变现复杂并多样化，临床诊断时需要鉴别的诊断太多，尤其是因为心脏疾病、胸膜疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病等诱发急性腹痛时，诊断就更为困难。各种原因导致的腹腔脏器缺