妇产科手术泌尿系损伤20例临床分析

上传者：华宇宁
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上传时间：2015-04-21
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妇产科手术泌尿系损伤20例临床分析

2012 NO28
石再五瓦 i — 丽 l GNMEDIcALTREATMENT
临床医学
妇产科手术泌尿系损伤 20例临床分析
张艳宵
桦甸市人民医院妇产科，吉林桦甸132400
【摘要1目的探讨妇产科手术中泌尿系统损伤的原因及预防措施。方法对200l 一2011年间20例妇产科手术中撼尿系统损
伤的病例进行回顾性分析。结果妇产科手术中泌尿系统损伤的发生率为O．27％。其中11例为膀胱损伤，9例为输尿管损
伤。由于子宫内膜异位、炎症及肿瘤浸润导致盆腔粘连时容易发生损伤。其中16例泌尿系损伤均于术中发现并术中修补，
其余4例输尿管损伤术后一周内发现。结论泌尿系统损伤发生率在妇产科手术中不高，预防的关键是严格操作规程，熟
悉掌握解剖关系，仔细解剖分离组织等。
【关键词】妇产科手术；膀胱损伤；输尿管
【中图分类号】R699．7 【文献标识码】A 【文章编号1 1674— 0742(2012)10(al -0050一Q2
由于女性泌尿器官与生殖器官邻近，妇产科手术可能造成
输尿管、膀胱损伤，继而给患者带来生理和心理上的痛苦．同时
也给患者带来极大的经济负担。通过对该院2001年1月一2011
年12月间妇产科手术中发生的泌尿系损伤病例进行回顾性分
析，目的在于减少妇产科手术的泌尿系损伤，及时有效地诊断和
处理，把危害降至最低，现报道如下。
1临床资料
该院妇产科共进行手术7 540例，过程中出现膀胱损伤和
输尿管损伤的患者共20例，占同期妇产科手术o．27％( 20／7 540)；
膀胱损伤11例，发生率0．15％( 1l ，7 540)；输尿管损伤9例，发生
率0．12％(咧7 540)。患者年龄23— 67岁，原发疾病、手术方式及处
理见表l 。
2结果
2．1膀胱损伤
2．1．1原发病种及手术类别“例膀胱损伤中．3例发生于剖宫
产手术中：1例曾有手术史，导致子宫和膀胱下端有粘连，分离
时造成膀胱损伤；2例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术；1例
为手术过程中取头困难，而造成子宫下段撕裂伤及膀胱；另1
例发生于切开腹膜时造成损伤。其他8例发生情况如下：1例为
绝育手术时切口位置靠近膀胱，导致手术时损伤膀胱，1例因尿
管堵塞，开腹时膀胱充盈，损伤到膀胱，1例在做子宫全切术时，
没分清解剖层次导致，其余5例的发生。由于子宫内膜异位、肿
瘤侵润和盆腔炎等因素导致盆腔粘连．解剖时出现异常，在分离
子宫、膀胱及宫颈、阴道壁和膀胱时造成损伤。
2，1．2发生时间及处理方式11膀胱损伤均发现于手术中，其中
8例在手术中发现膀胱内流出清亮液体，另2例在手术中发现膀
胱后壁薄弱。11例患者在手术中都进行了膀胱修补术，并将导尿
管保留至术后1周，拔除后没有形成尿瘘，排尿通畅。
2．2输尿管损伤
2．2．1手术类别及损伤部位9例输尿管损伤中，1例因子宫内
膜异位症，盆腔粘连致解剖异常造成损伤。3例为腹式全子宫切
除术：其中2例为阔韧带肌瘤向左侧生长，肿瘤较大，压迫致输
尿管解剖异常，处理左侧骨盆漏斗韧带处致输尿管损伤；2例发
生在卵巢癌行卵巢癌减灭术高位结扎右侧卵巢血管时。2例发生
在宫颈癌根治术，发生于打开输尿管隧道，处理子宫动脉时。2例
发生在因子宫肌瘤行腹腔镜下全子宫切除术时。
2．2．2发生时间及处理方法术中发现5例。均为直接损伤(2例
术中完全切断，3例术中分离粘连时剪伤)，术中及时行输尿管
吻合术；另4例分别发生于术后3～7 d，1例为卵巢癌减灭术，l
例为宫颈癌根治术，2例为腹腔镜下全子宫切除术，3例表现为
表1 20例患者的临床资料
病种例数手术方式损伤部位诊断时间处理
剖宫产
子宫肌瘤合并盆腔炎
子宫内膜异位症
卵巢癌
子宫内膜癌
子宫肌瘤
全子宫切除术
绝育术
子宫阔韧带肌瘤
宫颈癌
子宫内膜异位症
子宫肌瘤
3 下腹正中切口2例膀胱术中膀胱修补术横行切口l 例
1 全子宫切除术膀胱术中膀胱修补术
2 全子宫切除术膀胱术中膀胱修补术
l 全子宫切除术膀胱术中膀胱修补术
1 次广泛全子宫切除术膀胱术中膀胱修补术
2 阴式全子宫切除术l 例膀胱术中膀胱修补术
1 例膀胱术中膀胱修补术
I 双侧输卵管结扎术膀胱术中膀胱修补术
2 全子宫切除术+骨盆捕斗韧带处术中输尿管吻合术双侧附件切除术输尿管损伤1例子宫动脉处输尿管损伤l 例
2 宫颈癌根治术打开输尿管隧道处1例术中输尿管吻合术1例术后输尿管膀胱吻合术并支架
l 全子言绷黔黼嗨噼改怵中输尿寄燃卵巢癌29瑚瑰涮 l 赇骨盆漏斗韧带处l 仍睐中渝尿管吻合术1例术后输尿管㈣支架
2 腹腔镜全子宫切除术骶韧带处输尿术后支架管损伤l 例子宫动脉处输尿管损伤l 例
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