第三季度院感通讯

全南县人民医院

院感通讯2012年

第三期（7-9月）

目录：

一、医院感染率与抗生素使用率的监测

二、外科围手术期预防性使用抗菌药的调查

三、外科手术部位感染监测

四、漏报率调查

五、药敏试验

六、医院感染卫生学监测

七、传染病疫情管理

2012年第三季度医院感染监控通迅

医院感染是医院管理的永恒课题，加强医院感染管理，就能减少医院感染发病率，减少因医院感染而引发的医疗纠纷，减轻病人痛苦，节省不必要的医疗支出，提高医疗质量。医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危，维护着医院的正常运行，保护着医疗行业的声誉。

现将2012年第三季度医院感染监控工作汇总如下：

一、医院感染率与抗生素使用率的监测

1、本季度医院感染率为0.7%，各科医院感染发生率都控制在8%以下。从感染部位来看，上呼吸道感染0.3%、下呼吸道感染0.3%、胃肠道感染0.1%。今后应加强管理，严格执行消毒隔离措施，严格执行无菌技术操作，严格按《医务人员手卫生规范》洗手或卫生手消毒，并多向病人及家属进行卫生宣教，让病人及其家属掌握一些医学知识，减少和杜绝造成医院感染的因素。

2、本季度全院抗生素日使用率为55.2%，其中一联为38.1%，二联为17%，三联为0.1%.内科抗生素日使用率为46.7%，外科抗生素日使用率为54.9%，儿科抗生素日使用率为84.9%，妇产科抗生素日使用率91.8%，内二科抗生素日使用率为58.3%，五官科抗生素日使用率为31.9%。

本季度抗生素使用率有所下降，望各科医生坚持规范使用抗生素。抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。

二、外科围手术期预防性使用抗菌药的调查

本季度外科围手术期预防性使用抗菌药的调查共调查外科1至3月份的105份手术病历，其中Ⅰ类切口94人次，Ⅱ类切口5人次、Ⅲ类切口6人次.

结果：

在调查的105份病例中术前2小时内预防性用药51例，术后105例都用了抗菌药，使用率为100%，其中24例为治疗性用药，占22.9%，81例为预防性用药，其中29例为有指针的预防性用药，占34.5%，另55例为无指针的预防性用药占65.5%，属于不合理的预防用药.

存在的问题：

1.用药时机不当

大部分病例未按《抗菌药物临床应用指导原则》用药，存在较严重的无指针的滥用抗菌药。

2.用药疗程长

大部分病例术后用药时间长，有的一直用至出院。

改进措施：

1.根据手术部位及切口类型，严格掌握围手术期预防性应用抗生素的指征。抗生素对手术部位感染的预防作用无可臵疑,但并非所有手术都需要。一般的Ⅰ类即清洁切口手术, 如头、颈、躯干、四肢的体表手术,无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等,大多无需使用抗生素。预防应用抗生素主要适用于Ⅱ类即清洁-污染切口及污染手术。以及术前已存在细菌性感染,例如消化道穿孔、化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等,应根据需要在手术前后应用抗菌药物,不属于预防用药范畴。预防性应用抗生素的具体适应证是: （1） Ⅱ类(清洁-污染)切口及部分Ⅲ类(污染)切口手术, 主要是进入胃肠道(从口咽部开始) 、呼吸道、女性生殖道的手术; （2）使用人工材料或人工装臵的手术,如人工关节臵换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术;（3）清洁切口的大手术, 手术时间长, 创伤较大, 或涉及重要器官、一旦感染后果严重者,如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等; （4）患者有感染高危因素如高龄( > 70岁) 、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者) 、营养不良等。

2. 抗生素品种的选择、剂量要得当。选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物。头孢菌素列为首选。心血管、头劲、胸腹壁、四肢手术首选第一代头孢菌素，进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用第二代头孢菌素，个别用第三代头孢菌素。

3.给药途径宜选择静脉点滴，20-30分钟滴完。下消化道手术除术中预防用药外,术前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素) ,并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。

三、外科手术部位感染监测

本季度共监测了105例手术病例，本月未发生手术切口感染。在今后的工作中仍要加强管理。

四、漏报率调查

各科发现院感病例后基本都能及时上报，本季度未发现漏报病例，漏报率为0。

五、药敏试验

本季度住院部共送检146份标本，69份标本培养有致病菌，其余77份未生长致病菌。

送检率有所增加，但培养阳性率偏低。希望各科医生能正确采集标本（去年1、2季度的院感通讯有有关各类标本采集与运送的内容），以提高阳性率，感染病例应在抗生素使用前做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果指导用药，做到合理应用抗生素。

六、医院感染卫生学监测（见表1、2）

本季度感染办配合检验科对各科室进行了环境卫生学监测，监测结果如下：

表1 2012年第三季医院感染微生物学监测结果

监测项目 监测件数 合格件数 不合格件数 合格率（%）

空 气 19 19 0 0

物体表面 17 17 0 94.1

医务人员手 12 12 0 100

使用中的消毒剂 15 15 0 100 合 计 63 63 0 0

七、传染病疫情管理

本季度共上报传染病45例，39种法定传染病中共报告5种。发病情况及位次如下：

甲类传染病：无病例报告。

乙类传染病：报告4种，报告病例数为33例。

结核病共报告19例，占乙类传染病发病数的57.6%；

肝炎共报告10例，占乙类传染病发病数的30.3%；

细菌性痢疾报告3例，占乙类传染病发病数的9.1%；

副伤寒报告1例，占乙类传染病发病数的3.0%。

丙类传染病：报告1种，报告病例数为12例。

其它感染性腹泻报告12例，占丙类传染病发病数的100%；

传染病报告质量评估：

本季度传染病报告数相对较少，报告卡填写质量有所提高，主要问题是填写不完整。

各科医生在诊治传染病病人后要按照要求及时填报传染病报告卡，以免发生漏报、

迟报，造成不良后果。