皮肤游离移植的分类
皮肤游离移植的分类
游离的皮肤移植是外科治疗中最基本最常用的一种方法,早在十九世纪后期即开始应
用。二十世纪以来,经过各国学者的不断改进,中厚皮游离移植法已成为封闭伤口和创面的
一个简单而有效的方法。自1939 年切皮机问世后,可以随意切取各种厚度的皮片,使游离
植皮术在临床上使用更为广泛。根据皮肤移植的厚度,目前最常用的分为刃厚皮片、中厚皮
片及全厚皮片三种。
刃厚皮片
刃厚皮片(表层皮片)是最薄的一种皮片,仅含表皮层及部分真皮乳突层。成人刃厚皮片
的厚度为0.2~0.25 毫米(0.008~0.010 时)。它无论移植在新鲜创面以及有感染的肉芽
创面上,均易生长。但由于皮片较薄,缺乏真皮弹性纤维,因此在皮片移植后挛缩性较大,
经不住外力压迫和摩擦。若皮片移植在关节活动部位或肌腱、肌肉创面上,就会影响到它们
的功能活动。若移植在头面颈部,除了会引起邻近组织产生畸形外,还可因色泽深暗,表面
皱缩而影响外观。由于刃厚皮片成活后缺点较多,故临床应用受到限制。目前这类皮片主要
用于暂时地消灭创面,以待作进一步处理。
中厚皮片
中厚皮片(断层皮片)的厚度包括表皮和部分真皮,相当于全层皮肤厚度的1/3—3/4。
按其厚度又分为薄、厚两种。薄者皮片的厚度在成人为0.375—0.5 毫米(0.015—0.020
时),厚者的厚度为 0.625—0.75 毫米(0.025~0.030 时)。因此,中厚皮片兼有表层皮
片和全厚皮片的优点,而成为整复外科应用最广泛的一种皮片,尤其是在切皮机问世以后,
切皮技术不断发展改善,已有逐渐代替表层和全厚皮片的趋势。由于它包含有较厚的真皮层
纤维组织,当皮片成活后,其组织质地也较柔软,能耐受一般摩擦和负重。成活后皮片收缩
程度较表层皮片小,常可获得比较理想的功能效果。但厚的中厚皮片移植在有感染的肉芽创
面上或口腔、眼眶等处,往往不易全部生长,供皮区常易形成增厚的疤痕组织。薄的中厚皮
片成活后也有一定程度的挛缩,色泽上也有加深的改变。这些都是中厚皮片存在的缺点。
中厚皮移植的适应症和禁忌症:
一、凡切除体表任何病理组织或疤痕组织后,或皮肤撕脱伤后遗留的新鲜创面,或由于
其他创伤及手术后(如皮肤肿瘤切除后)造成的创面,均可立即进行中厚皮片移植。对于这类
创面,皮片的厚度一般在成人以0.4~0.45 毫米为宜。
二、用来移植于Ⅲ‘灼伤经焦痂切除或焦痂自行脱落后的创面,或由于外伤等原因所造
成的肉芽创面。可以使用较薄的中厚皮片,厚度一般以0.375 毫米左右为宜。
三、口腔、鼻腔、眼眶及阴道内粘膜缺损所致畸形,可用较薄的中厚皮片移植,其效果
常较表层皮片为佳,一般切取厚度为0.300—0.35 毫米。这类皮片成活后虽不能化生为粘
膜,但能逐步适应温湿环境,变得柔软滑润,不致发生糜烂。在这些部位植皮,手术时应特
别注意皮片的固定问题,否则常不易成活。术后应经常放置支撑物,以防皮片收缩。
四、在手掌、足底等负重部位或肌腱、骨膜、神经及大血管等裸露部位,中厚皮片仍不
能起到保护作用,移植后效果也不
理想。在这些部位应采用全厚皮片或皮瓣移植为宜。
五、中厚皮片移植后仍可以发生色素沉着和挛缩现象。尤其在面部进行手术时,效果有
时仍难于达到理想。
全厚皮片
全厚皮片是最厚的皮片,包括皮肤的全层组织。这是游离植皮中效果最好的一种皮片。
皮片成活后挛缩程度最小,能耐受摩擦,皮肤质地柔软,活动度好,色泽变化也较少。但在
污染创面上,如移植在口腔、眼眶等部位,皮片成活比较困难,在肉芽创面上,一般不能成
活。又因供皮区已无上皮组织残留,如在小面积全厚皮片切下后,必须将创面予以直接缝合。
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