高能聚焦超声治疗腹膜后淋巴结转移癌37例护理体会

齐鲁护理杂志２００５年１０月第１１卷第１０期

ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＱＩＬＵＮＵＲＳｌＮＧ

ＯｃＩ．２００５ＶｏＩ．１１Ｎｏ．１０Ｂ

向患者介绍疗效好的病例，必要时请治疗成功的患者讲述亲身感受，解除患者的顾虑和恐惧心理，使其积极配合治疗…。３．２治疗前护理

聚焦不均或定位不准导致的皮肤红斑，热疗结束后局部涂搽紫草油，并用无菌纱布敷盖。本组患者无１例发生皮肤水疱。③防止皮肤擦伤：治疗处皮肤受超声波影响变薄，在轻

①体位准备：测量血压、脉搏等，了解患

者的一般状况，做到心中有数。超声热疗时间较长，患者在治疗中须保持同一体位不变，故治疗前除指导患者进行体位锻炼外，还应注意能量供给。热疗前嘱患者先去卫生间，然后为患者摆体位。②皮肤准备：治疗前１０ＩＩｌｉｎ对治疗区皮肤进行脱脂，用７５％酒精棉球擦拭治疗区及其周围３～５ｃｍ的皮肤３遍，随后在皮肤表面均匀涂抹一层超声耦合剂。③脱气水的准备：将自来水输入脱气装置设备，经脱气除渣变为脱气水后再注入治疗床的水囊内，以保证超声聚焦准确。

微外力作用下可发生皮肤破损，故患者治疗后宜穿宽松、柔软内衣，护理操作宜轻、缓，防止擦伤皮肤。④观察邻近脏器

的损伤情况：检查肝、肾、胃肠道有无损伤，密切注意有无黄染、腹痛、腹胀、呕血、黑便、血尿、压痛、反跳痛等，定期复查肝肾功能和水电解质情况。４讨论

ＨＩＦｕ治疗是近年来广泛应用于临床的非侵入性局部高温治疗的新技术拉］，它由超声引导焦点定位及实时监控，是可靠、安全的，具有定位准确、治疗剂量可控制等优点【３ｊ。ＨＩＦｕ是临床治疗腹膜后淋巴结转移癌的一种新的局部治疗手段，是一个新领域，其疗效是肯定的，但也存在一些副作用，它对临床护理提出了新的理论和要求。治疗前要做好准备工作；治疗中要细心而全面的热疗监护，积极预防和处理

３．３治疗中护理①患者取俯卧位，治疗区皮肤需浸在治

疗床水囊脱气水中对准定位探头以便定位。注意保暖，为防止血管神经长时间受压，用吊袋、砂袋、海绵垫配合固定体

位。②治疗中随时注意观察水囊中的脱气水和治疗部位皮

肤是否接触紧密，同时经显示屏严密观察肿瘤组织位置的变化，以防脱靶，随时询问患者有无疼痛和过热感，酌情调节电

各种副作用，并针对患者心态做好心理护理，配合热疗顺利

实施；治疗后注意观察病情变化。参考文献：［１］

杨玉美，彭镜园，门风民，等．颈淋巴结结核病灶清除术的健康教育［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，ｌｌ（６）：５８２．

［２］

陈文直，伍烽，朱辉，等．高强度聚焦超声治疗骨肉瘤初步临床观察［Ｊ］．中国肿瘤临床，２００１，２８（７）：４８９．［３］

邹建中，伍烽，李佩希，等．超声监控超声聚焦刀治疗肝癌及疗效评价研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０００。１６：

７６６—７６８．

压。③密切观察生命体征，尤其对体质虚弱的患者更要密切

观察，随时询问患者有无不适，必要时测量血压、脉搏，给予吸氧。

３．４治疗后护理①休息：热疗结束后患者体力消耗很大，

最好在治疗室休息片刻，观察无不良反应后，再送回病房，并

注意保暖，防止感冒。②皮肤热损伤的处理：由于体内组织

温度可升至６５～１００℃，治疗区皮肤会有潮红、水疱、灼伤发生。皮肤潮红采用冰袋冰敷，１５—２０ｍｉｎ／次，间歇２０ｍｉｎ，再

次冰敷。冰敷持续时间根据皮肤颜色、温度而定，皮温降低、

潮红减轻时可停止冰敷。冰敷时注意防止冻伤。对于热疗

收稿日期：２００５一０８—１２

反射亢进性神经源性膀胱改进手术的护理

马翠梅孙

艺

侯

丽（山东大学第二医院山东济南２５００３３）

流，冲洗腹腔，仔细止血，放置腹腔引流管，逐层缝合腹壁各层。２护理

２００２年５月一２００４年１１月，我院对３３例反射亢进性神经源性膀胱患儿行改进手术治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。１资料与方法

１．１临床资料本组３３例，男１９例，女１４例，３一１６岁，脊

２．１术前护理①术前访视：术前１ｄ巡回护士到病房，仔细查阅病历，了解病情，请患儿家属详细阅读访视单内容，介绍手术室、麻醉及与手术有关的注意事项，减轻患儿家属的担心与不安，取得患儿及家属的信任与配合。②物品准备：

电刀、变温水箱、变温毯、小儿开腹器械、特制长直针、１０号长丝线、无菌石蜡油。２．２术中护理

髓脊膜膨出修补术后１６例，脊髓栓系松解术后１５例，脊髓

纵裂术后２例，伴有足畸形３例，反复泌尿系感染１例，术后恢复良好，明显改善了排尿功能，均健康出院。

１．２手术方法患儿取仰卧位，取耻骨上２ｃｍ做弧形切口，

逐层切开，暴露出腹直肌浅面的锥状肌，在肌骨小转子处切断双侧髂腰肌肌腱…，打开腹膜，取回肠２０ｃｍ，制备成一段带血管神经蒂的去粘膜浆肌层套，折叠缝合成“ｕ”型双层浆肌层片备用旧Ｊ，回肠两断端全层吻合，将髂腰肌远段拖入盆

２．２．１巡回护士配合①建立静脉通道：因消毒铺巾后要

包裹患儿双小腿及足，所以应在一侧上肢用套管针建立外周

静脉，并妥善固定，保持通畅，便于观察及静脉麻醉用药。②

麻醉配合：协助麻醉医师实施硬膜外穿刺，并加以保护。③保暖与体位：保持室温２３—２５℃，患儿身下铺变温毯，上盖备用毛毯，术前尽量减少暴露，术毕及时盖上毛毯，以保持患儿正常体温。患儿仰卧，置一肩垫，使头略后仰，保持呼吸道通畅，头下垫棉垫，以免长时间受压。输液的一侧上肢外展，另

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腔并将其双侧止点缝合于膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹的会阴体上，悬吊会阴体以提高盆底肌，将两侧锥状肌在膀胱

颈后方缝接以悬吊膀胱颈，再纵行切开膀胱顶浆肌层，切除部分纤维化的逼尿肌，保留膀胱粘膜，将原制备的Ｕ型肌片与膀胱切缘缝合，以行膀胱扩大，在原膀胱壁做膀胱造瘘引