高能聚焦超声刀HIFU治疗高危前列腺增生症体会

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高能聚焦超声刀（!"#$）治疗高危前列腺增生症体会

赵雪志，俞弘颀，沈%虹，陈齐峰，孙%清

（苏州市第三人民医院泌尿外科，江苏苏州%&’())*）

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摘要：目的%探讨高能聚焦超声刀对治疗前列腺增生症的临床意义。方法%对((例不能耐受手术又不愿接受膀胱造瘘术的+,!患者行!"#$治疗。其中&*例下尿路梗阻症状明显缓解，’*例轻度改善，-例无效。结论%能起一定的近期作用，但长期临床意义有待进一步观察及总结。

关键词：高能聚焦超声刀（!"#$）；前列腺增生症（+,!）；高危

中图法分类号：./-012%%%文献标识码：3%%%文章编号：’))-4**’5（&))(）)&4)2&/4)’

!"#$对治疗+,!患者

%%对于高龄患有严重心肺疾病等不能耐受手术

平均(7’次。&%结果

所有患者均安全接受治疗，随访26/月，2个月后&*例（占()7-O）下尿路梗阻症状明显缓解，剩余尿平均下降’/9:，最大尿流率平均增加2709:?@，前列腺重量平均缩小C7*E，",AA平均’&分，’*例（占2&70O）下尿路梗阻症状轻度改善，剩余尿平均下降*9:，最大尿流率平均增加&7’9:?@，前列腺重量平均缩小27-E，",AA平均’(分，-例（占’/72O）症状无明显变化。2%讨论

前列腺增生症是老年男性的常见病之一，前列腺增生症患者特别是高龄患者常合并有较严重的其他急慢性症病，对于引起下尿路梗阻的患者常需要手术治疗，对于不能耐受手术者传统方法是行影响生活质量的膀胱造瘘术（或穿刺造瘘术），高危前列腺增生症患者常不能耐受手术。!"#$是以超声波为能源，以不含气体的水为介质，利用高强度超声波体外聚焦后直接作用于靶器官，从而使局部的温度快速升高达0)P6’))P，从而使组织细胞发生凝固性或溶解性坏死，最后被周围组织吸收而达到治

［’］

疗目的。!"#$的治疗特点是微创，恢复快，适应

的高危前列腺增生症患者的治疗，传统方法是行膀胱造瘘术（或膀胱穿刺造瘘术）等，自&))&年’月6&))2年’&月，我们应用高能聚焦超声刀（!"#$）治疗高危前列腺增生症患者((例，取得了一定临床效果，现报告如下。’%资料与方法’7’%临床资料

本组((例，年龄/’6*(岁，平均0&72岁，所有患者剩余尿82)9:，术前最大尿流率（;9<=）>’)9:?@，国际前列腺症状评分（",AA）8’-分，生活质量评分（;B:）26C分。根据.D<@标准，前列腺前!度增生&’例，"度增生&(例，#度增生-例，

列腺重量C/60’E，平均(CE（)7(&!三径线之积），高危前列腺增生症的诊断标准：$年龄0*)岁；%至少并发一种以上重要器官系统严重病变或功能损害。本组((例患者符合此诊断标准。’7&%治疗方法

患者取坐姿在治疗前置#DFGH导尿管，并憋尿或膀胱内注水致膀胱充盈，+超)I，-)I显像定位良好，皮肤与水介质接触充分，病人位置固定。用北京源德生物医学工程股份有限公司生产的#J,—+K)&高能聚焦超声刀（!"#$），瞄准+超定位的前列腺拟定照射范围，并以点成线，以线成面，以面成体积的方法行，计算机自动控制三维立体扫描照射治疗，根据患者耐受情况，照射功率’))62()L，平均’*&L，平均0*点，步距(99，层距*99，行距(99，总治疗点数2/6’C2点，总治疗时间/9MN*@6’09MNC&@，平均’&9MN2&@。每位患者治疗C6/次，

症广，操作简单，安全有效，并发症少，比较适合治疗不能耐受手术又不愿行膀胱造瘘术的高危+,!患者，本组((例中有C/例经!"#$的治疗后，患者自觉症状有改善，;9<=有增高，",AA，;B:及残余尿量

（下转封三）

&))C4’&4)0%%%作者简介：赵雪志（’-/04），男，苏州人，医学学士，主治医师，研究方向：泌尿外科临床。!收稿日期：

中国血液流变学杂志,(..2；#2（(）$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$会的正常人标准，其血液!"、血清肌酐的浓度正常。

表#$日本糖尿病学会%!"的参考范围

年龄#’()+.’+)*.’*)2.’2)/.’/)1.’合计

调查对象*+-(#*1(###/*1-12(

平均值（&）*,-.*01-*0)/20.(20./20#**0))

+,)/*0#/*0(+*0(/*0()*0(/*0(/

范围

下限（&）上限（&）

/,/*20*.201201120-+/0.(20-#

定方法的不同，受到的干扰也不相同。肾病患者体内尿素生成过多时、慢性酒精中毒者因生成乙酰醛的结合物，均可使测得的%!"偏高（!G>B法）。而免疫测定法却不会受干扰。

血红蛋白珠蛋白链结构异常和合成不均匀会导致异常血红蛋白的产生。异常血红蛋白的存在未必有一定的临床表现，但!"8、!"B、!"4的突变点若分别发生在!链的/号、(/号位，在用!G>B法和免疫法测定!"3?@时会有一定的干扰。

异常血红蛋白的检测，确认可用AH3分析法，但只在少

［*］

数实验室中应用。也有研究者在日常检查中应用测定仪

D787!!>BC1(+%1设定其检测异常!"的梯度，可分离出异常!"。

展望%!"的测定，其测定的标准化尚未得到人们真正重视，今后要加强这方面的研究。

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$$长期持续的高血糖症不仅使血红蛋白发生糖基化，且长寿组织蛋白也发生酶糖化，生成糖化终产物（3%45）。3%45刺激糖脂及蛋白质的氧化应激产物（678）的产生。血管内皮细胞损伤，细胞间基质增殖等，均为糖尿病的眼，心，肾，神经等并发症发生的重要机制之一。因而血糖的控制与糖尿病并发症，尤其是微血管病变的发生及进展有着密切关系。#**#名#型糖尿病患者（年龄#+’+)岁）分成两组，一组为强化胰岛素治疗，另一组为常规治疗，%!"在常规治疗中为-,2&’)&，平均血糖值（(+#922）:;<=>，而强化治疗为1&，平均血糖值（#229+.）:;<=>，这样的差值明显影响并发症的发生和进展。有结果表明%!"值降低#&，视网膜病变的发生率约降低*.&，因此强化治疗法明显优于常规疗

［)］

法。

目前通常认为!"3?@测定的临床意义有：（#）在糖尿病的筛选普查中有早期提示的价值，可作为轻症、(型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标；（(）在糖尿病的治疗血糖监控中可作为参考、治疗指标；（+）预示微、小血管并发症。在以ABCBD和EFGA8为代表的对糖尿病患者的临床测试数据显示，糖尿病的根本核心问题是心血管的并发症，出现于糖尿病的早期或前期，所以临床上就要求对糖尿病的诊断标准不仅仅是有利于糖尿病的早期发现，更应有利于糖尿病并发症的早期发现和预防。*$影响因素和展望

血液病患者尤其是溶血性贫血患者，其红细胞寿命缩短，导致%!"形成的时间也相对应缩短，由此测定的结果就会受到影响，所以当某些基础疾病存在继发性溶血现象，可使%!"测得值偏低，如肝硬化、脾肿大、糖尿病性肾病患者的4G7治疗以及极度贫血患者的输血治疗后等。同时因测

’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’（上接第+(/页）

等临床指标均有一定改善，说明!\]E治疗^G!有一定的效果。但与文献报道!\]E治疗晚期膀胱

［(］癌一样，高能聚焦超声刀的治疗是一种新方法，

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它的长期临床效果及经验有待进一步观察和总结。