白文斌
40床白文斌
?患者男30岁，既往体健。
?此次主因“头晕20余天，恶心、呕吐5天”入院。
?患者2014-3-20日无明显诱因开始出现头晕，伴视物重影、大汗淋漓，不伴恶心、呕吐，无意识障碍，就诊于“交城县人民医院”，测血压为200/140mmHg，给予降压对症治疗，血压控制不好，仍有头晕，视物重影，后就诊于我院急诊科，给予对症治疗后转入心内科，心内科行头颅MRI+DWI示：脑梗死（双侧小脑半球、延髓），给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症治疗，于2014-4-10日转入我科。
?入院查体：T：36.2℃，P:68次/分，R：18次/分，Bp：103/80mmHg，神清语言尚流利，声音低沉，饮水呛咳，右侧眼裂10mm，左侧眼裂6mm，双侧瞳孔不等大，右侧直径约3mm，左侧直径约2.5mm，对光反应灵敏，双侧眼球各向活动自如，双眼有水平眼震，有复视，咀嚼有力，左侧额纹消失，无汗，左侧软腭低垂、咽反射消失，左侧上肢及右侧肢体肌力5级，左下肢肌力5-级，双侧肌张力适中、减反射（++），双侧巴氏征（-），左侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准，左侧面部浅感觉减退，右侧肢体浅感觉减退，颈软，无抵抗。
?辅助检查：
血常规、凝血检查、肝肾功能、电解质、同型半胱氨酸、血脂、血糖、甲功检查、风湿五项等均未见明显异常。
抗心磷脂抗体：弱阳性。
颈部血管彩超：双侧颈总动脉硬化性改变。
心脏彩超：左房、左室扩大，左室壁对称性肥厚，肺动脉增宽，左室收缩功能减低LVEF=47%.
双肾血管彩超：未见明显异常。
双侧肾腺CT:未见明显异常。
?头颅MRI+DWI(2014-3-31 本院）示：双侧小脑半球、蚓部、延髓脑梗死（急性期），双侧半卵圆中心，双侧侧脑室旁、右侧基底节区腔隙性脑梗死。
?头颅MRI+DWI(2014-4-15 本院）示：双侧小脑半球梗死；双侧脑室旁、半卵圆中心腔隙性脑梗死；空蝶鞍。
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