神经外科疾病并发非酮症高血糖高渗性综合征6例报告

上传者：乐慧丰
|
上传时间：2015-05-05
|
密次下载

神经外科疾病并发非酮症高血糖高渗性综合征6例报告

? 临床经验?
神经外科疾病并发非酮症高血糖高渗性综合征 例报告
李军，赵飞，孙家和，宋怡诚，胡国清，胡国武，洪正安
（安徽合肥市第一人民医院神经外科，）
［中图分类号］  ［文献标识码］ ［文章编号］ （）
非酮症高血糖高渗性综合征（ 
  ，）是神经外科的
严重急性并发症之一，致死率高，必须早期诊断，及
时治疗。作者使用胰岛素泵小剂量胰岛素持续推注
治疗 例合并 的神经外科中、重症患者，获得
满意效果。报告如下。
 资料和方法
  一般资料本组 例，男 例，女 例，年龄
  岁。颅脑外伤术后  例，脑出血术后  例。
 评分   分 例， 评分 分 例。有明确
 型糖尿病史  例，入院时即在输液中按比例加用
胰岛素。 例入院时的血糖值略高于正常值，未予
特殊处理。
  临床表现全组病例均在病程的    内发
生，表现为意识障碍加深，烦躁，皮肤弹性差、
口唇干枯、四肢湿冷等脱水体征。 例发生难以控
制的频发癫痫， 例确诊  时已呈休克状态。
例并发肾功能衰竭。
 实验室检查全组病例血糖值均     ，
最高值达到   ，血浆渗透压    ，血酮
阴性，尿糖阳性，血钠    。 例休克和 例肾
功能衰竭病例呈轻度和中度酸中毒。
  治疗方法至少开放二条静脉通道，一条接微
泵，一条接大输液。有 条主要治疗原则。
 使用短效胰岛素（）首次负荷量，快速静注
 ，对低血压者尤为必要。再以     
 配伍装入推进式静脉输液微泵持续静注。浓度为
  。可分三阶段。第一阶段速率为  ? 

? 

，总量达到  ，休克者达到  。使血糖以
    下降为宜，下降过快加重脑水肿。时间约为
 。每小时监测末梢血糖和尿糖。第二阶段：维持
初期，此时的血糖值应接近      ， 用量
    ，每   小时监测末梢血糖和尿糖。第三阶
段，维持治疗，血糖值如降至     ，则 用量
保持不变，如血糖    ，上调   ；如血糖
    ，下调   。
   充分补液最初  内的补液总量在 
   。补液种类选用等渗盐水和不影响葡萄
糖代谢的木糖醇，剩余量用恒定量的 葡萄糖代
替。休克者首先用全血、血浆或右旋糖酐、生理盐水
     予以纠正。静脉输液的同时辅以胃管
进行胃肠道补水。
 纠正电解质紊乱  患者常有明显的

及

的丢失。

丢失可通过补充含 的液体而
得纠正，故纠正电解质紊乱主要是补

。除肾功能衰
竭者外，在补液和胰岛素应用一开始就补钾。
 调整神经外科专科用药由于此类患者仍然存
在脑水肿，除非休克，合理使用脱水剂仍属必需。
 结果
本组合并肾功能衰竭 例，虽然经过以上治疗
和积极的透析，血糖、高渗、电解质紊乱得到纠正，但
仍死于脑疝。死亡率 。其余病例存活。整个
病程   周，除 例死亡病例和入院前患 型糖尿
病者外，余 例恢复后均无需任何降糖治疗。
 讨论
除患者本身患有 型糖尿病外，神经外科疾病
在治疗过程中也存在诱发 的高危因素。具体
有：创伤和手术应激、接受皮质醇激素治疗、脱水剂、
高渗性补液和肠外营养、亚低温冬眠、全身感染、抗
癫痫药物等。需要注意的是，文献不止一次地指出：
 患者并非都昏迷，昏迷只是可以预见的最坏
结果之一。 的参考诊断标准：（）血糖  
  ；（）血浆渗透压一般    ；（）血酮
阴性或轻度升高；（）血钠、尿素氮及肌酐可有升高；
（）临床有明显脱水和意识障碍。以上第  至第 
条是必备，但是诊断时要灵活掌握，不可拘泥于具体
数值
［］
。
文献报道神经外科疾病合并 的死亡率高
?    ? 中国临床保健杂志  年 月第 卷第 期

教育资源为主的文档平台

文档分类