神经外科患者术后颅内感染的研究

上传者：李晓威
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上传时间：2015-05-05
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神经外科患者术后颅内感染的研究

１ＭＥ口工ｃＡＬＬＡ目口口ＡＴ口口ＹＢｃ工ＥＮｃＥＢ医学检验ＣＨ工ＮＡＩ－ＩＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ神经外科患者术后颅内感染的研究曾翠华１欧阳劲松２１．云南省传染病专科医院外科，云南昆明６５０３０１；２．云南省第＿人民医院神经外科，云南昆明６５００３２【摘要】目的探讨神经外科患者术后颅内感染的相关因素。方法对２６５例神经外科开颅手术患者中３０例颅内感染病例进行回顾性分析。结果经统计感染率与手术持续时间、脑脊液漏、二次手术、手术清洁有关，与性别、年龄、术前应用抗菌药物无关。结论神经外科手术应加强引流管护理，控制脑室外引流时间，合理处理污染区域。【关键词１神经外科手术；颅内感染；因素【中图分类号】Ｒ６５１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０９（ｂ）一０１５６—０２颅内感染是神经外科术后较为多发的并发症，也是困扰神经外科的重要临床问题，常和颅内的原发疾病一同加重患者病情，处理不当，将严重影响术后效果。本文对颅内感染患者的感染情况进行了回顾性分析。１资料与方法１．１一般资料选取２０１２年住院的２６５例神经外科开颅手术后颅内感染患者３０例。男１４５例，女１２０例；年龄７～７８岁，平均年龄４８．５岁；２６５例患者均进行神经外科手术，手术３０ｍｉｎ～１２ｈｏ术前使用糖皮质激素脱水降颅压２５例，未使用者２４０例，使用时间最短１～１５ｄ。１．２颅内感染诊断标准 ①感染患者临床上会出现发热、呕吐、头痛等症状。②脑脊液白细胞＞１０．０×１０６／Ｌ，外围血中自细胞＞１０．０ｘ１０９／Ｌ。③脑脊液中糖定量＜２．２５ｍｍｏｌ／Ｌ（４５０ｍｇ／Ｌ），蛋白定量＞ｏ．４５ｇ／Ｌ。④脑脊液内细菌培养阳性。一般情况下，患者临床满足第④条即可确定颅内感染，若脑脊液细菌培养阴性，则需结合第①②③综合判断。１．３研究方法３０例颅内感染病例，采用ｘ２检验性别、年龄、手术持续时间、手术季节、术前应用抗茵药物、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、二次手术、手术清洁情况对感染率的影响。２结果２．１影响感染因素研究结果显示感染率与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、二次手术、手术清洁情况有关（Ｐ＜０．０５）”】。２．２脑脊液细菌培养结果本组共培养脑脊液细菌９７例，其中阳性４４例，详见表２。３讨论颅内感染患者３０例，多发生在手术后一周。手术时间的长短与术后颅内感染密切相关，本院２６５例患者中手术时间＞４ｈ者４４例，术后３８．２％发生颅内感染，表明手术时间越长，患者的感染率就越高。颅内感染与性别、季节、抗菌药物的使用、手术性质无关，与手术时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、二次手术等有关，要求医护人员完善无菌操作工作，加强对术中污染区域的处理，严密缝合手术切口防止脑脊液漏，做好术后手术切Ｅｌ和引流管的护理工作。【作者简介】曾翠华（１９６２一），男，云南省永胜县人，大学本科，副主任医师，主要从事传染病外科方面工作。１５６中国卫生产业表１术后颅内盛染的各因素分析影响因素病例数感染病例ｘ２值Ｐ值性别男１４５１８１．９５＞０．０５年龄手术季节术前抗菌药物手术脑脊液漏脑室外引流手术时间手术清洁放置外引流管１．２５＞Ｏ．０５赵新亮，甄自刚［２１进行回顾性调查，发现术后脑脊液漏是增加感染的主要因素，在本研究中２６５例中发生脑脊液漏２０例，其中感染６例，感染率高达３０％，表明脑脊液漏是增加感染的危险因素。所以，手术中医护人员应对硬脑膜尽可能修补，术中除动脉血管出血较多外，应避免头皮止血，尽量减少止血纱布、明胶海绵、生物蛋白胶的使用。本组研究中２６５例神经外科患者脑室外引流术患者４３例，其中１２例（２８．Ｏ％）术后颅内感染，表明脑室外引流的感染率较高。感染发生率与引流管的位置、术后引流时间、引流管拔除原则、引流管的无菌换药相关。由于脑室外引流管的放置时间大部分＞１（下转第１５８页）００Ｏ０ＯＯＯＯ００Ｏ００ＯＯ０＞＞＜＜＜＜＜＜彤Ⅲ鄢％¨Ⅲ州ｍ２２４４８扰８４他，甜６６ｏ６ｍｏ勉加ｍ拍４Ｍ６他堪＂”博他＂Ｂｍ¨抛硌”：２乃他弘功螂卯猫如淌加躬勉强¨瑚”ｍ％女州一唰一一一一姗一黔醐嵌歌无有有无“珥是否是否
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