关节镜下关节清理术联合髌周支持带平衡术治疗膝关节OA(附27例报告)

上传者：潘存海
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上传时间：2015-05-05
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关节镜下关节清理术联合髌周支持带平衡术治疗膝关节OA(附27例报告)

关节镜下关节清理术联合髌周支持带平衡术治疗膝关节ＯＡ（附２７例报告）侯煜１，王向荣１，王林杰１，冯建刚ｎ，ｂ宏建１（１保定市第三医院，河北保定０７１０００；２河北医科大学第四临床医院）摘要：目的观察关节镜下关节清理术联合髌周支持带平衡术治疗伴有髌股关节对合紊乱的膝关节骨性关节炎（ＯＡ）的疗效。方法将４７例（６９膝）膝关节ＯＡ患者随机分为Ａ、Ｂ组，Ａ组（２０例２７膝）在关节镜下行单纯膝关节清理术，Ｂ组（２７例４２膝）在关节镜下行关节清理术加髌周支持带平衡术。结果术后平均随访１ａ，Ｂ组术后Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分及Ｋｕｊａｌａ评分明显优于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。结论关节镜下髌周支持带平衡术能有效治疗膝关节ＯＡ，尤其适合纠正髌股关节对合关系紊乱所致的应力失衡。关键词：膝关节；骨性关节炎；关节镜；髌周支持带平衡术；关节清理术中图分类号：Ｒ６８４文献标志码：Ｂ文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）３０－００５７－０２２００７—２００８年，我们采用关节镜下关节清理术联合髌周支持带平衡术治疗伴有髌外侧支持带挛缩、髌股关节关系紊乱、关节伸屈功能受限的膝关节骨性关节炎（ＯＡ）患者２７例（４２膝），与同期行单纯关节镜下关节清理术治疗的同类患者２０例（２７膝）比较，效果满意。现报告如下。１资料与方法１．１临床资料４７例（６９膝）膝关节ＯＡ患者中，男２２例，女２５例；年龄４５—５６岁，平均５０岁。病史３—１７ａ，平均１３ａ。均表现为膝前疼痛，以上下楼梯和下蹲后站起为明显，股四头肌萎缩及膝关节反复肿痛、活动受限。外侧支持带紧张试验阳性。膝关节正、侧位和髌骨轴位ｘ线片证实存在髌股关节对合不良。膝关节内侧间隙变窄伴膝内翻者４０膝，髌股关节间隙变窄、表面不平整３２膝，有骨赘形成３ｌ膝，游离体１８膝。均行关节镜检查，软骨病变按照Ｏｕｔｅｒｂｆｉｄｇｅ…法进行分级：Ｉ级２例，Ⅱ级１３例，Ⅲ级２７例，ＩＶ级５例。无０级者。均诊断为膝关节ＯＡ。本组４７例（６９膝）随机分为Ａ组２０例（２７膝）和Ｂ组２７例（４２膝）。１．２手术方法Ａ组在关节镜下行单纯膝关节清理术。Ｂ组在关节镜下行膝关节清理术联合髌周支持带平衡术。先行滑膜及皱襞切除、半月板修整及部分切除，软骨面打磨修整及钻孔，骨赘切除及游离体摘除，髁间窝成形等常规关节清理术。清理完毕后，将关节镜插入前内侧入口，由前外侧人口置人钩刀或带钩汽化头，沿髌骨外侧缘１—２ｃｍ处切除宽 ? 通讯作者Ｏ．５ｃｎｌ的外侧支持带（防止松解部位瘢痕形成，挛缩可导致手术失败及远期效果欠佳），使髌骨向内推移ｌｃｍ即可。退出关节镜，由前外侧入路进镜，将关节镜置于观察髌骨内侧支持带最清晰处，射频汽化消融髌骨内侧缘ｌ一２ｃｍ处，并均匀电凝内侧支持带深层结构（内侧髌股韧带，内侧髌半月板韧带、内侧髌胫韧带），汽化止血后，伸屈膝关节，检查髌股关节对合关系改善情况，直至对合关系正常。ＮＳ反复冲洗后缝合切口，关节腔内注射玻璃酸钠２Ｈｌｌ，弹力绷带加压包扎，手术当日麻醉过后即可指导患者进行股四头肌等长收缩、由外向内推移髌骨、直腿抬高训练及踝泵运动。２周内拆除弹力绷带，进行关节伸屈训练，合并软骨损伤及半月板切除患者适当延长开始负重、训练时问。１．３观察指标及统计学方法两组均于术后平均随访ｌａ，根据Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分及Ｋｕｊａｌａ评分【２１进行膝关节功能评定。采用ＳＰＳＳｌｌ．５统计软件。数据（ｉ±ｓ）分析用ｔ检验。Ｐ≤ｏ．０５为差异有统计学意义。２结果两组手术前后Ｌｙｓｈｏｌｍ评分及Ｋｕｊａｌａ评分比较见表１。表１两组手术前后Ｌｙｓｈｏｉｍ评分及Ｋｕｊａｌａ评分比较（分。ｉ±ｓ）注：与Ａ组术后比较，’Ｐ＜０．０５；与同组术前比较，△Ｐ＜０．０５３讨论５７
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