胸液癌胚抗原、细胞角蛋白19片断联合检测对良恶性胸液鉴别诊断

上传者：钱玮路
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上传时间：2015-05-07
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胸液癌胚抗原、细胞角蛋白19片断联合检测对良恶性胸液鉴别诊断

#114#中华结核和呼吸杂志2001年2月第24卷第2期 ChinJTubercRespirDis,February2001,Vol24,No.2

#论著摘要#

陶惠云陶臻谭焰王自正

胸液常规生化检查难以区分良恶性病变,我们联合检测胸液癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片断(CYFRA21-1)浓度,探讨对良恶性胸液鉴别诊断价值。

临床资料 38例恶性胸液患者,男19例,女19例,年龄33~83岁,平均62岁。原发肿瘤部位均经各种检查确定,并经组织学或细胞学确诊为支气管肺癌,经胸膜活检,胸液找到肿瘤细胞确诊21例,阳性率55%。其中肺腺癌26例,鳞癌6例,不定形6例。41例良性胸液患者为结核性胸膜炎,男29例,女12例,年龄22~86岁,平均46岁。均为经胸片、PPD皮试、结核抗体测定、胸膜活检确诊或经抗结核治疗有效者。

方法良恶性胸液患者均同时测定血清和胸液CEA、CYFRA21-1浓度。CEA测定采用放射免疫分析(RIA)。RIA试剂盒由中国原子能科学研究院同位素所提供,按说明书操作,阳性界值15Lg/L。CYFRA21-1测定采用125I标记单克隆抗体免疫放射法(IRMA),试剂盒由法国CIS公司提供,以313Lg/L为阳性界值。数据以??x?s表示,统计学处理用t检验。

结果 (1)良性组血清、胸液中CEA浓度两者差异无显著性;胸液CYFRA21-1浓度高于血清,两者差异有显著性,P<01001,见表1。(2)恶性组血清、胸液中CEA浓度,两者差异有显著性,P<01005;胸液中CYFRA21-1浓度高于血清,两者差异有显著性,P<01001,见表1。(3)良、恶性胸液组胸液CEA、CYFRA21-1浓度:恶性组胸液中CEA、CYFRA21-1浓度显著高于良性组对应值,两组间差异有显著性,P<01001,见表1。(4)良、恶性胸液组血清CEA、CYFRA21-1浓度:恶性组血清中CEA、CYFRA21-1浓度显著高于良性组对应值,两组间差异有显著性,P<01001,见表1。

讨论良恶性胸液鉴别较为困难,恶性胸液中癌细胞检

表1

组别良性胸液组恶性胸液组 t值 P值

例数4138

出率也仅有40%~60%。本文联合检测胸液CEA、CYFRA21-1浓度,发现恶性组显著高于良性组,差异有显著性(P<01001)。胸液CEA浓度\15Lg/L,恶性胸液阳性28例(28/38),敏感性74%,特异性98%(40/41),正确度为86%。胸液CYFRA21-1浓度\313Lg/L,恶性胸液阳性38例,敏感性100%(38/38),特异性7%(3/41)。根据本组资料,以40Lg/L为阳性界值,敏感性58%(22/38),特异性85%(35/41),正确度为72%。恶性胸液患者血清CEA阳性20例,为53%(20/38),良性组阳性1例,为2%(1/41),所以,胸液和血清CEA浓度同时升高,支持恶性胸液诊断。胸液与血清比值>115[1],更支持恶性胸液诊断;胸液和血清CEA正常,则支持良性胸液诊断。恶性胸液组血清CYFRA21-1阳性24例,为63%(24/38),良性胸液组则阳性为/00。故胸液和血清中CYFRA21-1浓度升高,支持恶性胸液诊断,而胸液中浓度轻度升高,血清中不高,则提示为良性胸液。本文结果显示恶性胸液患者胸液CYFRA21-1浓度明显升高,这与恶性上皮细胞激活蛋白酶、加速细胞角蛋白的释放使大量细胞蛋白片段释放入血和(或)胸液有关。而部分结核性胸液患者胸液中CYFRA21-1浓度也呈升高,其升高机理有待探讨。

本组胸液CEA以15Lg/L为阳性界值,CYFRA21-1以40Lg/L为阳性界值,联合检测胸液中两项浓度,恶性胸液中同时阳性15例,单项阳性分别为13例和7例,以任一项指标增高为阳性,共计35例,阳性检出率由单项检测阳性率的57%~73%提高到92%,特异性为83%,故联合检测胸液CEA、CYFRA21-1浓度,对鉴别良恶性胸液有较好的临床价值。

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