2010心肺复苏指南理解与思考

　　ｆ堂望２《生垦医型》兰Ｑ！！生筮塑鲞筮！翅

　　?指南与共识?１０３

　　２０１０心肺复苏指南理解与思考

　　何新华，李春盛（首都医科大学附属北京朝阳医院，急诊科，北京１０００２０）

　　中图分类号：Ｒ５４１

　　文献标识码：Ｃ

　　文章编号：１００８—１０７０（２０１３）０３—０１０３—０４

　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－１０７０．２０１３．０３．０４２

　　２０１０年１０月，由美国心脏学会（ＡＨＡ）和欧洲复苏学会（ＥＲＣ）等制定的２０１０心肺复苏（ＣＰＲ）及心血管急救（ＥＣＣ）指南在《Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ＞＞和《Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ＞＞杂志同时发表。新版指南以循证医学为原则，在２００５年ＣＰＲ指南的基础上，总结了２００５～２０１０年期间心肺复苏领域取得的科学进展，提出了一系列有望提高心搏骤停患者生存率和改善神经系统预后的推荐和建议。纵观现代心肺复苏的发展历史，虽然迅猛，并历经１９９２、２０００、２００５、２０１０年等多版ＣＰＲ指南发布，但仍

　　存诸多挑战和研究空间。以下简述对２０１０指南的部分理解及其思考。

　　１

　　分钟内，主动脉和心大静脉的静息压进行性下降，心肌

　　氧和营养物质逐渐消耗，而胸部按压将增加心肌血供，从而增加除颤成功的可能性旧Ｊ。因此，除颤与ＣＰＲ孰

　　先孰后成为热点。随机临床对照研究显示，对于院外发生的室颤或无脉性室速，无论院前救护的反应时间长短如何，除颤前进行１．５—３分钟的ＣＰＲ并不能增加自主循环恢复率（ＲＯＳＣ），也不能增加出院生存率。。然而也有学者发现如果反应时问长于４～５分钟，先进行１．５～３分钟ＣＰＲ再除颤比立即除颤则有

　　更高的ＲＯＳＣ和出院生存率Ｈ。。基于目前研究现状，

　　２０１０指南认为没有足够的证据维持推荐或者反对在

　　除颤前先进行一段时间ＣＰＲ。因此，２０１０指南推荐对

　　ＣＰＲ优先顺序一先除颤还是先ＣＰＲ［１１

　　对室颤或无脉性室性心动过速患者，尽早电除颤

　　于院外心搏骤停的患者先进行一段时间ＣＰＲ，同时检查是否为可除颤心律，并准备除颤器，一旦除颤器准备数据、文件。同时，还要设置用户监控程序。通过这些措施可有效地防止非法用户侵入网络，确保网络安全

　　运行。

　　２．４

　　已经成为共识。但有研究发现在室颤发生后的最初几设备来提高系统的容错能力。这些技术改善了系统的可靠性，然而无法保证系统安全万无一失，它们只是在一定程度上少了由于介质故障带来的损失。对于意外失误操作或蓄意的破坏性操作、破坏性病毒的攻击、自然灾害等原因所引起的系统故障，定期进行数据库备份是保证系统安全的另项重措施。在意外情况发生时，可以依靠备份来恢复数据。应当采取的备份方案如下：每天在业务量较少的凌晨和中午各做一次备份，分别备在服务器硬盘上和磁盘阵列中。每周做１次磁带备份。同时采用了数据异地备份措施，定期将数据

　　磁介质送往档案室保管，这样使得在发生灾难事故的情况下，以保护数据的安全。

　　网络安全的管理和维护网络系统的安全是与

　　应用体系结构紧密相关的，网络安全主要是指当用户通过网络访问应用服务器和数据库服务器时如何保证服务器的安全。从各个层次的用途和安全性分析，需要特别保护的是数据层，不能让用户直接访问。应用服务器层也需要进行保护，需要控制用户的访问。制定了严格的网络安全管理制度，从网络设备和线路的管理到服务器、工作站的使用，用户登录等方面做了严

　　格的规定。在技术上，主要有以下措施：采用防火墙技

　　２．３用户的管理ＨＩＳ系统站点多且分散，用户涉及医生、护士、医技、管理人员、财务等，对收费系统数据和财务数据的安全和保密要求高。系统采用了Ｗｉｎ．ｄｏｗｓＳｅｒｖｅｒ２０００操作系统、数据库级用户极限和应用

　　程序运行权限的三重控制机制，提供了统一的基于角

　　术，防止非法的机器访问，严格控制内部地址的管理，采用复杂的密码体系，严格的身份认证等。

　　２．５机房管理要保证服务器、网络设备等正常安全

　　运行，还需要做好机房的管理。机房的管理制度和运行设施要齐全、可靠，比如安装门禁系统，严格人员的

　　色的用户管理手段，使每个用户在系统中有惟一的账号、密码，且给予不同级别的权限，使之只能操作自己的程序和调用相关的数据，不能随便调阅不需知道的

　　出入；安装空调设备，保证设备安全；安装不问断电源，

　　保证断电情况下系统正常运行。

　　收稿日期：２０１２—１１一０１

　　万方数据

　　１０４?指南与共识?

　　好立即除颤。该推荐仍然为除颤与ＣＰＲ之间谁先谁后提供了研究的空间。

　　２胸外按压与人工通气Ｅｓｊ

　　现代心肺复苏理论源自胸外按压与人工通气的

　　有机结合，但自从胸外按压和人工通气联合运用于ＣＰＲ以来，复苏学术界一直围绕通气、按压比例，先通气再按压或先按压再通气，或仅按压不通气进行探索，迄今没有一个肯定的答案帕Ｊ。通气与按压比率从

　　１９９２版的１：５；２０００版的２：１５；２００５版的２：３０，到

　　２０１０年ＣＰＲ指南维持２：３０没改变，究其原因是因为心搏骤停ＣＰＲ与其他医学技术有本质的不同。由于受伦理学与心搏骤停事件的紧迫性影响，救治时间窗窄，急救人员可选择性小，因而没能完成大样本随机多中心循证医学的研究，仅从动物实验得到验证，而动物实验的证据力度比较低等因素有关。与此同时，

　　人们头脑中固有的观念也在影响着大家的思维，呼吸

　　停止机体缺氧，大脑缺氧４～６分钟则不可逆，因而认为及时通气、形成氧合有利于复苏的成功。然而，大

　　多数呼吸停止（除外窒息及新生儿心搏停止、淹溺、哮

　　喘等特殊情况）是由心搏骤停血流中断致大脑供血缺乏，呼吸中枢麻痹所致（这也是２０１０指南强调对突然倒地出现癫痫，叹息样呼吸者，即可做ＣＰＲ的原

　　因）Ｅ６３。２００７年日本ＳＯＳ报道，在院外仅做胸外按压

　　比标准ＣＰＲ（按压＋通气）存活率高出ｌ倍＂Ｊ。２叭。年，新英格兰杂志连续发表美国和瑞典两篇多中心对照研究证明仅作胸外按压与标准ＣＰＲ相比，二者出院存活率相似旧’９１。国内作者通过诱导室颤４分钟后对连续胸外按压与按压＋呼吸观察１２分钟，期间每分通气量，通气／血流比值，冠脉灌注压，ＰａＯ：等结果表明：连续胸外按压与按压通气二者在１２分钟内ＰａＯ：

　　并没有明显差别，但连续胸外按压组的冠脉灌注压明显好于按压通气组ｏｌＯｊ。２０１０指南虽然没有对２：３０

　　通气按压比进行修改，但特别强调，如果缺乏医学训练的目击者仅做胸外按压即可，同时强调连续不问断有力按压的重要性‘６１。因此，通气与按压的关系，仍将需要更多的临床研究来证实。３机械ＣＰＲ装置

　　有效的胸部按压是ＣＰＲ期间产生血流的关键环节。２０１０指南建议按压深度至少５ｃｍ，按压频率至少

　　１００次／分，按压后应确保胸壁回弹，ＣＰＲ过程中尽量减少对按压的中断，避免过度通气。尽管操作者努力

　　向上述目标努力，但是临床上按压的质量并不尽如人意。Ｗｉｋ等…１研究发现，由专业人员救治院外心搏骤

　　停患者的过程中，没有进行胸部按压的时间占４８％，其

　　万方数据

　　［塞丝１２筵史旦匡型》兰Ｑ！！生箜塑鲞箜！塑

　　中心电图分析和除颤只占无按压时间的一小部分，整

　　个复苏过程平均按压频率６４次／分钟，平均按压深度３．４ｃｍ，按压深度达到３．８～５．１ｃｍ的仅占２８％。而对于院内ＣＰＲ质量的研究表明，在复苏开始后的前５分钟内，按压频率低于９０次／分钟的时间为２８．１％，按压深度小于３．８ｃｍ的占３７．４％Ｅ１２３。可见即使训练有素的专业人员进行ＣＰＲ也不能完全达到指南的标准。基于以上原因，一些机械ＣＰＲ装置在临床上得到使

　　用，并且机械ＣＰＲ装置与人工复苏相比具有以下优点：按压深度、频率一致，且具有连续性；按压的同时可

　　进行机械通气，有些复苏装置可与心脏除颤同时进行；转运途中，复苏仍可继续；人工按压的过程中，血液回

　　流至心脏只能通过胸壁的回复，而机械性按压血液回

　　流不仅来自于胸壁回复，外力的作用能进一步增加回心血量；通气与按压交替３Ｉ。那么，机械ＣＰＲ能否代替人工复苏呢？研究结果却不一致。研究表明：Ａｕｔｏ—

　　ｐｕｌｓｅ能明显提高患者的平均舒张压（从１７ｍｍＨｇ到

　　２３ｍｍＨｇ）和收缩压（从７２ｍｍＨｇ到１０６ｍｍＨｇ），其中

　　Ａｕｔｏｐｕｌｓｅ作用后舒张压的增加与人工按压比较，具有

　　显著差异性４｜。但呼气末ｃＯ：浓度（ＥＴＣＯ：，２０１０指南推荐其为判断心肺复苏质量和恢复自主循环的重要参数）在Ａｕｔｏｐｕｌｓｅ作用前后自身对比，没有显著性变

　　化。另外，Ａｕｔｏｐｕｌｓｅ能产生正常血流量的３６％；显著

　　高于人工复苏产生的１３％血流量。虽然，机械ＣＰＲ能更有效的改善血流、血压，改善肺血流量，增加心脏血液输出量，但是，机械复苏装置能否提高心搏骤停患者的存活率目前尚无定论。Ｓｋｏｇｖｏｌｌ等Ｈ５。对３０２例心搏骤停患者分别采用机械和人工复苏的方式，结果表明患者存活率差异不显著（机械复苏１３％比人工复苏１２％）。而Ｍａｕｅｒ等’１纠在一项大样本的前瞻性研究

　　中，通过两种不同复苏方法（１４１０例患者机械性复苏，

　　比１４５６例人工复苏），观察机械性与人工复苏对于复苏结局的差异，结果显示，机械复苏的患者生存率高于

　　人工复苏（２３．８％比２０．６％；３３６例比３００例；Ｐ＜

　　０．０５）。因此，与人工复苏比较，机械性复苏能否更有效的提高复苏成功率以及患者生存率等仍需要更多的临床研究支持。４复苏药物选择

　　４．１

　　关于肾上腺素长期以来，肾上腺素一直是心肺

　　复苏一线用药，也长期被指南推荐使用，用于改善心搏骤停患者自主循环恢复和提高出院存活率。但是，很少有临床试验来证实以上推测。２０１１年澳大利亚研究

　　者发表研究报告：在涉及４１０３例心搏骤停患者的随机双盲对照研究中，最终人选５３４例患者，２６２例进入安

　　ｆ堂堕２《主垦匡型》兰Ｑ！！生笙塑鲞箜！塑

　　慰剂对照组，２７２例进入肾上腺素试验组。在年龄、性别和接受目击者ＣＰＲ无差异的前提下，ＲＯＳＣ在对照

　　组为２２例（８．４％）比肾上腺素组６４例（２３．５％）（ＯＲ

　　＝３．４；９５％ＣＩ

　　２．０～５．６）’１…。存活出院的情况对照组

　　５例（１．９％）比肾上腺素组１１（４．０％）（ＯＲ＝２．２；９５％

　　ｃ１

　　０．７～６．３）。其结论是：与安慰剂对照组相比，肾上

　　腺素虽然能提高ＲＯＳＣ的比率，以及较好的神经功能

　　恢复，但是对出院生存率没有显著性差异。由此看来，关于肾上腺素的使用也还需更多的Ｉ艋床研究来证实其作用。

　　４．２关于阿托品２０１０指南建议阿托品不再作为无脉心电活动（ＰＥＡ）或心室停搏时的常规治疗药物。阿托品可阻断或逆转胆碱能介导的心率下降和房室结传

　　导的降低，是治疗急性症状性心动过缓的一线药物。

　　成人临床试验表明静脉用阿托品可提高心率，改善心动过缓相关的症状和体征，应考虑作为症状性窦性心动过缓／房室结水平传导阻滞或窦性停搏患者等待经

　　皮或经静脉起搏器治疗时的临时治疗措施。２０１０年指南指出目前没有前瞻性对照临床研究验证阿托品用于

　　心室停搏型或缓慢心率的ＰＥＡ型心脏骤停的效果；较低水平的临床研究提供的证据显示，ＰＥＡ／心室停搏期

　　间常规使用阿托品不太可能有治疗益处。２０１１年

　　ＳＯＳ—ＫＡＮＴＯ研究组针对７４４８例ＰＥＡ型成年患者阿托品使用效果进行评估，评价标准为心脏停搏３０天后患者的神经学方面的获益情况㈡７ｉ。在６４１９例心室停搏患者中，肾上腺素和阿托品组（ｎ＝１３７８）与单用肾上腺

　　素组（ｎ＝５０４８）比较，自主循环恢复（ＲＯＳＣ）率显著增

　　加，校正后优势比为１．６（９５％可信区间１．４～１．７，Ｐ＜０．０００１）；但是两组３０天的神经学获益情况类似，校正后优势比为０．６（９５％可信区间０．２～１．７，

　　Ｐ＝０．３７）。在１０２９位无脉电活动患者中，两组的自主

　　循环恢复率和３０天的神经学获益情况均类似；而肾上腺素和阿托品组与单用肾上腺素组比较，３０天存活率显著降低，校正后优势比为０．４（９５％可信区间０．２～０．９，Ｐ＝０．０１６）。其结论为：院外ＰＥＡ型心搏骤停的

　　成年患者使用阿托品，不会产生神经学方面的远期效益；ＰＥＡ型成年患者不会从阿托品的治疗中获益。因此，该文献为２０１０指南关于“无脉心电活动或心室停

　　搏时，阿托品不再推荐作为的常规治疗药物”的推荐提供了进一步的循证依据。５低温治疗

　　２０１０指南推荐对于院外室颤所致的心搏骤停患者，ＲＯＳＣ后仍处于昏迷状态，应诱导低温至３２～３４℃，并维持１２～２４小时。尽管如此，对于局部降温

　　万方数据

　　?指南与共识?１０５

　　或全身降温、早期降温或延迟降温等问题仍悬而未决。目前大量研究采用了全身降温的方法，但有动物实验发现，将鼻部降温装置放在动物鼻腔内诱导低温，可以使动物脑部温度降低，并提高长时间室颤动物的自主循环恢复率。鼻部降温可以改善动物的复苏后心功能，复苏后第４天低温组动物的左室射血分数显著高

　　于常温组引。研究还发现，如果在复苏开始时就通过

　　鼻部降温的方式诱导低温，动物的复苏后心功能和存活时问，以及神经系统预后都显著优于ＲＯＳＣ后２小时开始使用冰毯全身降温的动物‘１９。。ｌ临床多中心随机研究证实，对于院外心搏骤停患者，采用复苏期间鼻部降温联合住院后全身降温方式的患者比单用全身降

　　温的患者早２小时达到目标温度（３４℃），且安全性和

　　可行性均较高，患者的神经系统预后也有改善趋势旧０｜。虽然对于低温治疗的最佳降温方式、最佳温度和维持低温最佳时间长度还有待进一步研究，但目前的动物实验和临床证据均提示与复苏后开始低温治疗相比，在复苏期间即开始低温治疗可以提高生存率和

　　改善神经系统预后。

　　２０１０指南将生命链从以前的四环变为五环，增加了心搏骤停后治疗这个环节，这充分显示了复苏后管理在心肺复苏中的重要性。复苏后管理不仅仅单指医疗服务内容，也应该包括医疗管理。理想的复苏后管理应该包括建立脑复苏病区，将分散在院内及院外心搏骤停后复苏患者进行统一管理，由包括急诊科、心血

　　管科、神经科、重症医学科、康复科等多学科团队进行规范治疗等内容。这样的病区应包括重症监护单元和

　　康复单元。脑损伤早、中期患者在重症监护单元接受治疗。康复治疗通常在缺血损伤得到控制后进行，包括较早期的促进神经组织修复治疗和后期神经功能缺损的康复治疗。然而，非常遗憾的现实是，心搏骤停患者仍处于相对无序的管理和治疗中，缺乏统一的复苏

　　后管理机制。

　　现代心肺复苏已经走过了辉煌的５０周年，在半个世纪的努力与发展中，拯救了无数的生命，形成了一版

　　又一版的行动规范和指南，指导急救工作者为挽救心

　　搏骤停患者而努力。然而，由于心搏骤停的特殊性，还有很多的领域需要继续探索。因此，２０１０指南还将继

　　续得到充实和更新，也期盼呈现更多的研究成果，为心搏骤停患者服务。

　　参考文献：

　　［１］

　　万智，唐万春．２０１５心肺复苏指南展望［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１１，２０（１）：７—１０．

　　６复苏后管理

　　１０６?药物与临床?

　　（堂丝堕』《生国医型》呈Ｑ！！生箜堡！鲞筮！翅

　　高血压合并快速房颤的用药分析与药学监护

　　陈丹，朱宁（大连医科大学附属第二医院心血管内科，辽宁大连１１６０２３）中图分类号：Ｒ９６９．３

　　文献标识码：Ｂ

　　文章编号：１００８－１０７０（２０１３）０３一０１０６一０２

　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－１０７０．２０１３．０３．０４３

　　１病例简介

　　患者，女，７５岁，高血压３０余年，血压最高达１８０／

　　１００

　　辅助检查：心电图提示快速房颤，无ＳＴ—Ｔ改变；胸部ＣＴ无特殊发现；心脏超声见双房扩大，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，ＬＶＥＦ快速房颤。２诊疗经过

　　２．１控制快速房颤心室率毛花苷丙０．４ｍｇ静脉注

　　５８％。

　　ｍｍＨｇ；心悸发作１０余年，医院明确诊断为房颤，平时服药不规律。天冷后血压增高达１９０／８０ｍｍＨｇ，１３服氨氯地平及美托洛尔后，血压波动于１３０～１５０／

　　６０～７０

　　入院诊断：①高血压３级（极高危）；②心律失常，

　　ｍｍＨｇ。近半个月心慌再发，伴气短。后于医

　　院门诊做心电图示快速房颤，ＨＲ１５０次／分，门诊以快速房颤收入院。病来无发热，饮食、睡眠可，大、小便正常。既往５年前曾发生１次脑栓塞。无糖尿病、冠心

　　病或心力衰竭表现。无烟酒嗜好。

　　体格检查：发育正常，营养良好，呼吸急促；Ｔ

　　射，２小时后再次毛花苷丙０．２ｍｇ静脉注射；地高辛０．２５ｍｇ，每日１次；３天后改为０．１２５ｍｇ，每１３１次。２．２控制血压氢氯噻嗪１２．５ｍｇ，每日１次；贝那

　　普利１０ｍｇ，每日２次；美托洛尔２５ｍｇ，每日２次；氨

　　３６．３℃；Ｐ

　　ｍｍＨｇ；胸

　　廓对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音略粗，两肺呼吸音

　　１８０／８０

　　１０４次／分；Ｒ２４次／分；ＢＰ

　　对称，未闻及干、湿哕音；房颤律，心音有力，Ａ２亢进，未闻及杂音；其他未见异常。

　　２

　　Ｅｆｔｅｓｔ口ｌ

　　氯地平２．５ｍｇ，每晚１次。

　　２．３房颤抗凝预防血栓栓塞华法林２．５ｍｇ，每晚１次；３天后查凝血酶原时间（ＰＴ），国际标准化比值

　　（ＩＮＲ）１．８，继续服用原剂量。

　　Ｔ，ＷｉｋＬ，ＳｕｎｄｅＫ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ

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　　ｒｅ．

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　　ｃｅｓｓ

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　　ｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｉｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｏｕｔ—ｏｆ－ｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ［Ｊ］．ＪＡ－

　　１１０（１）：１０—１５．

　　３

　　Ｂａｋｅｒ

　　ｏｒ

　　ｃａｒｄｉｏｐｕｌ—

　　ｆｏｒｍｏｎａ＿ｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｆｌｉｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔ—ｏｆ－ｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉａｃａｔ－

　　ｒｅｓｔｓｆｏｕｎｄｂｙｐａｒａｍｅｄｉｃｓｔｏｂｅｉｎｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ？Ａｒａｎｄｏｍ．

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　　ｌｏａｄ—ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｎｇｂａｎｄｄｅｖｉｃｅｄｕｒ－

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　　ａｒｒｅｓｔ［Ｊ］．Ａｎｎ

　　ＥｍｅｒｇＭｅｄ，

　　ＪＭ，ＨａｚｉｎｓｋｉＭＦ。ＳａｙｒｅＭＲ，ｅｔａ１．Ｐａｒｔ１：Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍ．

　　ｍａｒｙ：２０１０ＡｍｅｒｉｅａｎｈｅａｒｔａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｎｄＥｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｃａｒｅＪ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０，１２２（１８Ｓｕｐｐｌ３）：Ｓ６４０—Ｓ６５６．

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　　ＮａｇａｏＫ，ＹａｇｉＴ，ＳａｋａｍｏｔｏＴ，ｅｔａ１．ＡｔｒｏｐｉｎｅｓｕｌｆａｔｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔＩｌｏｕｔ—ｏｆ－ｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｄｕｅｔｏａｓｙｓｔｏｌｅａｎｄｐｕｌｓｅｌｅｓｓｅｌｅｃ．

　　［７］

　　ｓｔａｎｄｅｒｓ

　　ｔｉｏｎａｌ

　　ｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ．Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｂｙｂｙ—

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　　ＳｖｅｎｓｓｏｎＬ，ＢｏｈｍＫ，ＣａｓｔｒａｎＭ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．ｏｎｌｙＣＰＲｏｒｓｔａｎｄａｒｄＣＰＲｉｎｏｕｔ—ｏｆ－ｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔＪ】．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，

　　ａｃｔｉｖｉｔｙＩＪ】．ＣｉｒｃＪ，２０１ｌ，７５（３）：５８０—５８８．

　　ＷａｎｇＨ，ＢａｒｂｕｔＤ，ＴｓａｉＭＳ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｒａ—ａｒｒｅｓｔｓｅｌｅｃｔｉｖｅｂｒａｉｎｃ００１．

　　ｔｒｉｃａｌ

　　１ｎｇｉｍｐｒｏｖｅｓｓｕｃｃｅｓｓｏｉｒｅｓｕｓｃｌｔａｈｏｎｉｎａｐｏｒｃｉｎｅｍｏｄｅｌｏｐｒｏｌｏｎｇｅｄｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｌＪＩ．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１０，８ｌ（５）：６１７—６２１．

　　９｜

　　［１９］ＴｓａｉＭＳ，Ｂａｒｂｕｔ

　　Ｄ，ＴａｎｇＷ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｒａ—ａｒｒｅｓｔｒａｐｉｄｈｅａｄｃｏｏｌｉｎｇ

　　［１０］

　　２０１０，３６３（５）：４３４－４４２．

　　ＷａｎｇＳ，ｌｉＣＳ，ＪｉｘＦ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄ

　　３０：２

　　ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｏｎｇｌｏｂａｌ

　　ｖａｌｕｅｓｄｕｒｉｎｇｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｏｐｏｒｃｉｎｅｍｏｄｅｌ

　　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ／ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ

　　ｉｍｐｒｏｖｅｓｐｏｓｔｒｅｓｕｓｅｉｔａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｄｅ—ｌａｙｅｄｐｏｓｔｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｓｕｒｆａｃｅｃｏｏｌｉｎｇｌＪＩ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ。２００８，３６（１１

　　Ｓｕｐｐｌ）：￥４３４—４３９．

　　ｔｒａｎｓｎａｓａｌ

　　ｅ．

　　［２０］ＣａｓｔｒｒｎＭ，ＮｏｒｄｂｅｒｇＰ，ＳｖｅｎｓｓｏｎＬ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｒａ—ａｒｒｅｓｔｖａｐｏｒａｔｉｖｅ

　　ｃｏｏｌｉｎｇ：ａ

　　Ｊ】．Ｃｒｉｔ

　　Ｃａｒｅ

　　Ｍｅｄ，

　　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ，ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ

　　［１１］

　　２０１０．３８ｆ１０）：２０２４－２５５４．

　　ＷｉｋＬ，Ｋｒａｍｅｒ—ＪｏｈａｎｓｅｎＪ，ＭｙｋｌｅｂｕｓｔＨ，ｅｔａ１．Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｃａｒｄｉｏｐ—ｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｏｕｔ－ｏｆ－ｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｆＪ］．ＪＡ．

　　（ＰＲＩＮＣＥ：Ｐｒｅ—ＲＯＳＣＩｎｔｒａＮａｓａｌＣｏｏｌｉｎｇＥｌｉｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ）『Ｊ］．Ｃｉｒ－ｃｕｌａｔｉｏｎ．２０１０，１２２（７）：７２９—７３６．

　　收稿日期：２０１３—０１—０８

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