顾锡镇辨治老年颤证经验探析

　　Vol.32No.5第32卷第5期

　　2016年5

　　月HUNANJOUＲNALOFTＲADITIONALCHINESEMEDICINEMay2016

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　　●老中医经验●

　　（1.南京中医药大学，江苏

　　顾锡镇杨立悦，

　　210046；2.江苏省中医院，南京，江苏

　　1

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　　210046）南京，

　　［痰瘀阻络、肝风内动为主，病性总摘要］介绍顾锡镇教授辨治老年颤证经验。顾教授认为老年颤证病机以肝肾亏虚、

　　属本虚标实，治疗以滋补肝肾、熄风止颤、活血祛瘀为大法，主张分期辨治，标本同治，对于运动症状及非运动症状的改善均有所兼顾，临床效果肯定。

　　［关键词］老年颤证；帕金森病；分期辨治；名医经验；顾锡镇［Ｒ259.92中图分类号］

　　［A文献标识码］

　　DOI：10.16808/http://www.wendangwang.comki.issn1003－7705.2016.05.006

　　中医颤证病名目前已由中华全国中医学会老

　　《中医老年颤证诊断和疗效评定标年医学会制定的［1］

　　，主要表现为准（试行）》统一规范为“老年颤证”

　　头或肢体颤振，动作减少，肢体拘痉，兼有表情呆板，言语謇涩，智力或精神障碍等症状。相当于西医的帕金森病及特发性震颤等疾病。帕金森病主要是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病，其

　　［2］

　　发病主要是脑内神经递质功能的平衡失调所致，

　　临床除典型的运动症状疾病整体呈进展加重趋势，

　　外，还包括一系列非运动症状。西医治疗以左旋多巴替代疗法为首选，该类药物能够有效地控制症状，但临床发现，这种药物应用大约4年后，其药效

　　［3］

　　逐渐减弱，并且出现严重的毒副作用，而目前中医药治疗老年颤证越来越受到临床认可，其长期效

　　［4］

　　果及安全性在多数临床观察中得到支持。顾教授从事临床工作30余年，衷中贯西，博采众长，对于中医药治疗神经系统疾病经验丰富，临床效果肯定，笔者（第一作者）有幸从师，现将其治疗颤证经验总结如下，供临床参考。1病因病机

　　中医学对帕金森病的基本认识最早可追溯至《黄帝内经》：“诸风掉眩，，皆属于肝”其中“掉”即

　　。《证治准绳》中亦有详细指震颤之态，与本病相符

　　：“颤，论述摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任

　　……手持，风之象也……亦有头动而手足不动者，

　　中年始有之，老足动而头不动者。……壮年少见，

　　，《千金要方》“积年八风五年尤多”孙思邈在中论及

　　痉，举身軃曳，不得转侧，行步跛躃，不能收摄”等，对颤证均有所述。纵观古代医家对颤证病因病机的认识，总体分为两大类：一则为感受风、寒、湿、热等外邪，二则为久病或高龄体虚、阴液亏损，病机或虚或实，总以引动内风为要。总结近现代医家对老年颤证的认识，普遍认为本病由先天禀赋失常，外感邪毒，情志不遂或外伤致脑窍受损等原因导致风、热、痰、瘀等邪气痹阻而致筋脉及脑窍受邪，与肝脾肾等脏器密切相关，病理性质总属本虚标实，

　　［5－7］

　　，治疗上以益髓填精、病机上多从肝肾亏虚立论

　　熄风止颤为主。顾教授认为，颤证老年培补肝肾、

　　患者多见，肝肾渐亏，肾阴不足，水不涵木，阴虚风动，阳无所制，风阳挟痰走窜经络，致脉络不畅，亦或阴虚阳盛，气血亏虚而致筋脉失养发病，病位在脑，涉及肝肾脾等脏器，病机总为肝肾亏虚，痰瘀阻络，肝风内动，病性总属本虚标实，治疗以滋补肝肾、熄风止颤、活血祛瘀为大法。1.1肝肾渐亏，风阳扰动老年颤证多因七情不遂，劳逸失度等，损伤肝肾，肾水亏虚，无以涵木，肝为风木之脏，风为百病之长，善行而数变，如《医学

　　“风颤者，纲目》中述以风入于肝脏经络，上气不守

　　，正位，故使头招面摇，手足颤掉也”顾教授认为此

　　病患者多高龄体虚，肝肾日益亏损，阴虚以致风阳内扰，发为颤证，病势以虚少实多，治疗上多采用“实者泻之”，但以缓泻为主，不宜用骏猛之药，即使邪盛需泻者，亦不能久用。1.2阴虚风动，痰瘀滞络在阴虚风动致病基础

　　，上，顾教授认为“震颤之人多患脾虚”脾虚运化失

　　职，痰浊内生，内风夹痰走窍，痹阻经络，血行不畅，涩滞脉络而成瘀血。此外，疾病进展加重，患者多情志欠畅，气机阻滞，不利血行，亦可致血行不畅，

　　2013级硕士研究生，女，研究方向：神经系统疾病的中医诊治第一作者：杨立悦，

　　通讯作者：顾锡镇，男，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：神经系统疾病的中医诊治

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　　瘀血滞络，脉络失和，而成颤证。此时正气渐虚，治宜轻补兼缓泻，以标本同治。1.3脏腑虚损，筋脉失荣“肝藏血……人动则血

　　，“肾者受五脏六腑行于诸筋，人静则血归于肝脏”。肝藏血濡筋，肾主骨生髓，疾病进之精而藏之”

　　展，脏腑久虚成损，肝肾阴虚，气血衰少，髓海空虚，不能濡养机体脉络、脑窍，而致筋脉失荣，髓海失充，产生一系列颤证的临床症状。此时虚多实少，治宜调补气血，兼顾其实。2审症求因，分期论治

　　顾教授认为，中医老年颤证相当于西医帕金森病等，临床除原发性帕金森病外，继发于脑血管病、脑动脉硬化、外伤、药物等颅脑损伤导致的帕金森病亦不少见，治疗上则针对继发原因而施治，如因梗死性脑血管疾病引起患者运动迟缓、肌肉强直、震颤等症状，根据辨证，在改善主要证候的基础上，多采用活血化瘀之法，以疏通经络；因外伤所致者，则根据病情阶段，辨治选用泽兰、泽泻利水消肿，或活血祛瘀。在从瘀热论治，宗犀角地黄汤之意，治疗上强调分期论治，初期以实证多见，中期虚实夹杂，晚期虚实并见，而以虚证为要，辨证论治应明确疾病性质施治，治疗虚实兼顾，避免祛邪伤正或致正虚邪恋。顾教授从疾病性质出发，针对肝肾亏虚，痰瘀阻络，肝风内动的基本病机，治疗上以滋补肝肾、熄风止颤、活血祛瘀为大法，特立定颤汤、定颤安神方等自拟方剂，针对肝肾亏虚，辨证多采用制首乌、熟地、桑寄生、山茱萸、怀牛膝、白芍、麦门冬、五味子等滋肾柔肝之品；针对肝风内动，辨证多采用天麻、钩藤、牡蛎、龟甲、鳖甲等平肝熄风之品；针对痰瘀阻络，辨证多采用远志、菖蒲、南星等化痰之品，而临床辨治善用虫类药搜风通络，主张僵蚕用于病情尚轻者，全蝎用于病情次之者，而蜈蚣则用于重症患者，因蜈蚣性猛含毒，临床不能多用、久用，宜中病即止；针对气血亏虚，辨证多采用党参、当归、仙鹤草、黄芪、山药等益气养血健脾之品等。3非运动症状的治疗

　　老年颤证（帕金森病）除典型的运动症状外，往往伴随认知障碍、痴呆、睡眠障碍、流涎、便秘、焦虑、抑郁、低血压等非运动症状。而有些非运动症状可以作为疾病的首发症状出现。顾教授认为，对于本病的治疗，应辨别疾病性质，标本同治，对于非运动症状的治疗，在辨证论治的基础上，大便不通者，考虑患者多高龄体虚，临床以气虚或阴虚秘多

　　［8］

　　2016年第32卷第5期（总第207期）

　　见，常配伍黄芪、生白术益气健脾或瓜蒌仁、桃仁等

　　润肠通便，属实证者常用制大黄、玄明粉等泻下通便；小便不通或淋漓不止者，多配伍车前子、泽泻等药利尿通淋，或配伍益智仁、海螵蛸等药物缩尿止遗；睡眠障碍者，多配伍夜交藤、茯神、煅龙骨、煅牡蛎、磁石、酸枣仁、青礞石等药物重镇安神；认知障碍者多配伍远志、菖蒲等药物化痰开窍；伴有低血压、心动过缓的患者多采用太子参、葛根等益气生津之品充养血液；汗出异常者，多配伍淮小麦、糯稻根、瘪桃干等滋阴敛汗之品；临床尤重视条畅情志，因疾病多呈进展加重，症状累加多导致患者活动不利，生活自理能力下降，易增加精神负担，对疾病的预后及转归都有不良的影响，治疗上多配伍柴胡、合欢皮、合欢花、郁金等药物疏肝解郁，或宗柴胡疏肝散或百合地黄汤之意，条畅情志等。此外，顾教授还强调配合物理疗法，如针灸治疗等，临床多项研究证明针灸治疗对于老年颤证的改善效果明显。4典型病案

　　76岁，男，因“渐起走路前冲、小碎步3年，加重陈某，

　　4个月”就诊，诊见患者神志清，精神尚可，面部表情肌少动、眨眼少，行动迟缓，行走时向前冲，小碎步明显，精细动作不能完成，时有双手不自主震颤、表现为规律性的手指屈曲和拇指“搓丸样”对掌运动，如动作，随意运动时减轻，睡眠时消失，饮食呛咳，时有头晕，无明显视物旋转，时感双手麻木，腰膝酸软，夜寐汗多，纳食尚可，二便调。心电图示：窦性心律，部分导联ST段下移0.05mv，头颅CT及MＲI未见明显异常，生化等常规检查无明显异常。查体见患者四肢肌张力增高，四肢肌力正常。咽反射减弱，生理反射存在，病理反射未引出。视诊见患者表情呆板，面色暗淡，舌红，苔薄，脉象弦细。既往体“美多巴0.125g，tid”，“吡贝地尔1片，qd”。中健，平素服用医诊断：颤证（肝肾阴虚），西医诊断：帕金森病。顾教授认为，患者老年男性，肝肾渐亏，阴不制阳，水不涵木，阳无所制，阳盛化风，筋脉失养，加之脏腑精气不足，脾虚失运，聚湿生痰，肝风挟痰痹阻肢体经络，故见行动迟缓、不自主震颤等，辨证当属肝肾阴虚证，病性当属本虚标实，本虚以肝肾亏虚为主，标实乃痰瘀痹阻经络。治宜滋补肝肾、祛痰通络、熄风止颤。处方如下：制首乌20g，枸杞子10g，桑寄生20g，天麻10g，钩藤30g，僵蚕10g，全蝎3g，赤芍30g，紫丹参30g，炙鳖甲20g，猫爪草20g，甘草3g，石斛10g，菊花10g，红景天15g。方中以制首乌、枸杞子、桑寄生滋补肝肾，天麻、钩藤、菊花平肝潜阳，赤芍、丹参活血化瘀，僵蚕、全蝎祛风通络，猫爪草、石斛、红景天健脾、生津、散结以助吞咽之力，并改善眩晕，且有助运之效，甘草调和诸药。再诊，患者表情较前自如，瞬目动作较前增多，静止性震颤频率较前降低，疾病未见明显进展，大便干结，排解困难，舌边轻度齿印，予生白术30g、黄芪20g以健脾助运，嘱家属多与患者沟通，增进其抗击疾病的信心；三诊震

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　　张玉莲调神开音针法治疗中风后失语经验

　　武曌

　　（天津中医药大学，300193）天津，

　　［摘要］介绍张玉莲教授调神开音针法治疗中风后失语的临床经验。该针法以中医理论为基础，结合现代医学大脑皮

　　层功能定位知识。选取的穴位包含了头部的百会与语言一区、二区、三区，舌部的聚泉、金津、玉液，项部的风池、哑门，体部的内关、通里。取穴精简，注重得气与行针导气，辅以语言康复训练，可显著改善患者语言能力。

　　［关键词］针刺疗法；中风失语；调神开音；名医经验；张玉莲

　　［Ｒ277.739，Ｒ246.6中图分类号］

　　［A文献标识码］

　　DOI：10.16808/http://www.wendangwang.comki.issn1003－7705.2016.05.007

　　中风是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，其发病率高、病死率高、致残率高、复发率高，严重威胁着人类健康，已

　　［1］

　　成为导致人类死亡的三大主要疾病之一。据统计在脑卒中患者中，有21%～38%的患者存在不同

　　［2］

　　严重影响患者的生活质量和社会交程度的失语，

　　往。因此，及时有效治疗中风后失语实为必要。

　　张玉莲教授从事脑病的临床、科研、教学工作近30年，在针灸治疗中风病及其常见并发症方面有着独具特色的见解，认为应遵循将头项体针相结合，将传统中医理论与现代西医学知识相结合的学术思想。调神开音针法，是其经多年临床经验而总结创立，在治疗中风后失语上具有较好的临床效果，现将其总结如下。1发病源于“神机失用，邪闭舌窍”

　　、中风失语的名称，早在《内经》中就有“喑痱”

　　但动作缓慢及高肌张力状态仍持续，时有夜间颤明显好转，

　　汗出，调整上方，去石斛、全蝎，加淮小麦30g、蜈蚣1条，继服。疾病治疗达效即不更方，后随访患者病情未见明显进展，震颤不显，二便调和，随诊2年，临症加减，现已将西药减量，病情控制平稳。

　　”、“风懿”、“语“风喑等记载，其症状则有“不能言”

　　”、“舌强”等描述。张教授认为本病发作多由风、謇火、痰、瘀血等病理因素阻滞经脉及神窍而致经络不通，气血阻滞，经筋失养后而致舌强失语，其病机

　　。因此在治疗上需“神机失用，关键在于邪闭舌窍”

　　以调理神机、开窍利音为原则，调神开音针法亦在此基础上提出。2取穴精简，头、舌、项、体针相结合

　　2.1调神开音针法主穴头针选穴：百会，运动性失语取语言一区，命名性失语取语言二区，感觉性失语取语言三区；舌针选穴：聚泉、金津、玉液；项针选穴：风池、哑门；体针选穴：内关、通里。

　　2.2头针定位语言一区：运动区（上点在从眉心至枕外粗隆下缘连线中点向后移0.5cm处，下点在

　　从眉毛上缘中点至枕外粗隆尖端连线和鬓角发际前缘相交处）下2/5；语言二区：从顶骨结节后下方2cm

　　檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿檿

　　参考文献

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　　顾教授认为，中医老年颤证临床上多进展加重，

　　整体呈恶化进程，传统西医治疗，短期疗效肯定，但长

　　3～5年后，期应用，不但整体疗效降低，反出现诸多

　　不良反应，出现以药源性运动障碍为主要表现的并发症，如异动症、体位性低血压，乃至剂末效应、开关效应等，且后期多种治疗药物叠加使用，临床利弊多难以权衡，远期疗效较差。因此目前中医药治疗帕金森病前景可观，现代医家在中医药治疗方面也有许多可靠的临床数据，中西医结合治疗，通过临床辨证论治，亦可以起到对西药的增效减毒作用。

　　（收稿日期：2015－05－25）

　　作者简介：武曌，女，硕士研究生在读，研究方向：针灸防治脑病