高三酰甘油血症与冠心病关系及防治的研究

上传者：阮宝崧
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上传时间：2015-04-15
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高三酰甘油血症与冠心病关系及防治的研究

【摘要】血脂代谢异常与冠心病的关系越来越受到心血管专家的关注,近年来循证医学的研究也越来越重视这一领域,同时也有大量的证据得以证实。本文从血脂代谢基本概念,餐后高三酰甘油血症概念和冠心病与脂代谢异常的国内外最新临床研究,来阐述血脂代谢异常尤其是餐后高三酰甘油血症与冠心病的关系及其防治。

【关键词】血脂异常;高脂血症；餐后高三酰甘油血症；冠心病;循证医学

冠心病(coronary heart disease,CHD)是常见的心血管疾病,目前在我国其发病率和死亡率呈上升趋势,对人民健康造成极大的威胁。冠心病的危险因素较多,在近10年的循证医学研究证明,冠心病的发生与脂代谢异常有密切的关系。高胆固醇血症与冠心病的关系已经得到充分肯定,而对于高三酰甘油血症是否为冠心病的独立危险因素,长期以来一直存在着争议。但是,近年来的大量流行病学调查研究表明,高三酰甘油血症是冠心病、动脉粥样硬化的独立危险因素[1]。如PROCAM试验、COLTS试验、WOSCOP试验等[2]。

餐后血脂的改变主要表现为，餐后状态下以富含三酰甘油的脂蛋白(TRL)在血浆中聚集为主，餐后三酰甘油（TG）水平增高，而高密度脂蛋白（HDL-C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）未见增高，这种变化可能与HDL-C、TC、LDL-C的吸收、合成速度较慢有关[3,4]。近年来国内外学者研究发现：“餐后阶段脂代谢异常是致动脉粥样硬化的关键时期”，冠心病患者和冠心病危险因素的个体都存在不同程度的餐后TG代谢紊乱，餐后TG的代谢情况反映人体对TG的代谢能力及清除功能，当餐后TG的代谢出现异常而形成餐后高TG血症，后者参与动脉粥样硬化（AS）的发生发展，被认为是是冠心病（CAD）的独立危险因素，且多数学者认为餐后TG水平与空腹TG水平不相关[5-8]，下面就餐后高TG及防治做一简要综述。

1 高脂血症的概念

高脂血症是指血浆中的胆固醇或(和)三酰甘油水平升高。实际上是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现,近年来已逐步认识到血浆中的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低也是一种血脂代谢紊乱。目前国际和国内尚无统一的高脂血症诊断标准。为了防治动脉粥样硬化和冠心病,美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组(ATPⅢ)[9]及我国于1997年制定的高脂血症的诊断标准[10]认为,合适的血浆胆固醇水平为5．17 mmol/L以下,血浆三酰甘油的正常值为＜1．7 mmol/L;血浆HDL-C＜1．0 mmol/L则为低HDL-C血症。临床上将高脂血症分为原发性高脂血症、继发性高脂血症和家族性高脂血症。世界卫生组织(WHO)于1970年建议将高脂血症分为Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型共6个类型,由于过于繁杂,故有人建议从临床实用角度出发分为高胆固醇血症(Ⅱa型)、高三酰甘油血症(Ⅳ型、Ⅰ型)和混合型高脂血症(Ⅱb型、Ⅳ型、Ⅴ型)。

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