针灸学PBL

上传者：吕之敏
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上传时间：2015-04-15
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针灸学PBL

第一幕

今天老王特别高兴，一个月来跑前跑后为儿子张罗婚事，如今看到儿子儿媳并肩而立，笑容灿烂，在礼宾先生的指导下为双方父母敬酒献茶，并大声呼喊“爸妈”。老王心里美滋滋，忍不住多喝了两杯。

凌晨三点，老王从睡梦中醒来，

确切地说，应该是痛醒，胸口一阵阵的隐隐作痛，

像是有股火在灼烈地燃烧，

夜凉如水，秋风从窗口窜了进来，

但仍未让胸口的疼痛感到舒适些，

老王翻来覆去的睡不着，

想着是不是这些天照顾卧病在床的老母亲又张罗儿子的婚事，

总是忘记吃饭犯胃病了...

“这两天妈妈的情况都不怎么好，自从去年中风以后就一直瘫在床上，吃喝拉撒都得有人在身边照顾，昨天医生又说这段时间血糖也控制的不好...”

老王一边想着一边坐起身，手伸向了床头柜上还剩半包的烟盒和火机，旁边还放着睡前忘记吃的降压药。

第二幕

老王既往有冠心病史，血压也偏高，去年曾行冠状动脉造影示病变狭窄在40－50％，医生交待一定要规律服药，老王总觉得太麻烦，再说也没觉得哪里不舒服，所以都是想起来才吃一粒，老王看了下药，还是拿起了烟盒...

刚抽了两口，老王突然眉头一紧，额头一颗豆大的汗珠流了下来，那一阵闪电样的疼痛几乎让他喘不过气来，这次好像不仅仅是在胸口，而是从左边肋骨那一直传过来，紧接着觉得整片胸口像是有一大片火在燃烧，妻子也醒来了，看老王脸色不对劲，催促老王快去医院看看，老王起身穿上衣服出了门，向家附近的诊所走去?

老王来到小区旁边的诊所，把自己的情况告诉了医生，医生帮老王做了简单的检查：T 36.7℃，P 98次/分，BP 155/95mmHg，R 20次/分。心电图提示“1、窦性心律 2、T波改变”，由于诊所没有拍片设备，医生建议老王到医院再看看，老王觉得还是太麻烦了，再说现在好像又没那么痛了，

就执意要求医生开点药吃就行，

医生没有办法，

开了“复方丹参滴丸”，

并交待老王如果没有缓解

一定要去医院进一步检查。

老王回到家后马上把药给吃了...

第三幕

到了医院，医生给老王做了详细的检查，生命体征：T 36.8℃，P 101次/分，BP 157/92mmHg，R 20次/分。血常规、心肌酶全套、凝血功能、胸部正侧位DR都没有明显的异常，复查心电图结果也跟之前在诊所做的一样。肝胆脾胰双肾输尿管彩超提示：脂肪肝，胆结石，双肾结石。建议老王住院观察，经老王同意，将老王收入心内科住院，入院后诊为冠心病，心绞痛，给于心痛定10mg，消心痛10mg每日３次口服。但经过抗心绞痛治疗后老王仍诉胸痛，性质呈钻心样疼痛，剧烈，难忍，大汗，主要位于剑下偏左，已除外急性胰腺炎，疼痛呈持续性，时而减轻，时而加重，发作时心电图无动态变化，考虑不稳定

型心绞痛不符合。入院第二天，主管医生遂请上级大夫陈主任查房，陈主任查体发现有皮肤触痛，且疼痛部位不超过中线，发现患者左乳房下方出现成簇的粟粒、绿豆大小的红色丘疹和水疱，原来答案出来了，带状疱疹！给予抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗,同时请针灸科会诊，予针刺、艾灸、梅花针、刺络放血等治疗，症状缓解，10日后治愈。