中医培训教案

中医药适宜技术培训教案

培训时间： 年 月 日 培训起点：宇庄门诊部会议室 讲 课 人：

内 容： 流行性腮腺炎（痄腮）

一、病因：腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病毒呈球形直径为100～200微米,孢膜上有神经氨酸酶血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交差反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑组织及其他组织中均可分离出病毒。

潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。

二、症状：腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%～15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程10～14天。 一、中医辨证论治

主症：耳下腮部肿胀疼痛，张口困难，咀嚼不便。

1．热毒袭表：伴有恶寒发热、咽红等全身轻度不适。舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数。 2．火毒蕴结：伴壮热、头痛、烦躁、咽喉肿痛、大便干结、小便短赤。舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。

3．热毒攻心：伴高热，头痛，烦躁不安，神疲嗜睡，颈项僵强，呕吐，甚则神昏不语，四肢抽搐，舌红绛、苔黄燥，脉弦数。

4．毒邪下注：腮部肿胀，发热，烦躁，口苦咽干，男性睾丸肿痛，女性少腹痛，舌红、苔黄，脉弦数。 1、针灸治疗 ①体针疗法

治 法：泻火解毒、消肿止痛，针用泻法。

针灸处方：以手足少阳、阳明经腧穴为主。翳风，颊车，合谷，外关，内庭，足临泣。 穴位加减：热毒袭表加中渚、关冲清热解表、疏风散毒；火毒蕴结加大椎、曲池泻火解毒、软坚散结；热毒攻心加百会、水沟醒神开窍、熄风镇痉；毒邪下注加太冲、大敦、归来疏泄厥阴之气、化痛止痛。

针刺操作：各腧穴均按常规针刺；大椎、关冲、百会等穴可点刺出血。 ②其他疗法

灯火灸法：取角孙穴。将穴区周围的头发剪去，用灯心草蘸麻油点燃后，对准 穴位迅速点灸皮肤，一点即起，听到响声即可。若未出现响声，应复点灸1次。 局部敷药：取青黛散10克、冰片5克，温水调匀，敷于患部。或用新鲜仙人 掌去刺，切薄片或捣烂敷于患部。

皮肤针法：取合谷、耳门、颊车、翳风、外关、胸1－4夹脊。先叩刺耳门经 过颊车至翳风，然后叩刺合谷、外关、胸1－4 夹脊，使皮肤潮红或微微出血。

耳针疗法：取腮腺、面颊、皮质下、相应区域压痛点。毫针强刺激；也可埋针、 药丸按压。

穴位注射：用板蓝根注射液2ml，每次选1～2穴，每穴注入0.5～1ml。 2、中药治疗

热毒袭表：治宜疏风清热，散结消肿，方用银翘散加减。 火毒蕴结：治宜清热解毒，散结消肿，方用普济消毒饮加减。 热毒攻心：治宜清热解毒，醒神开窍，方用普济消毒饮加紫雪丹。

毒邪下注：治宜清热解毒，疏肝利湿，方用普济消毒饮合龙胆泻肝汤加减。 三、注意事项

1、针灸治疗腮腺炎效果明显。有并发症者应及时对症治疗。 2、本病传染性很强，患病儿童应注意隔离。

3、发病期间宜卧床休息，清洁口腔，清淡饮食，多饮水，保持大便通畅。

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培训时间： 年 月 日 培训起点：宇庄门诊部会议室 讲 课 人：

内 容：面神经炎 一、病因：

引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。常见病因为：①感染性病变，感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起；②耳源性疾病，③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。 二、症状：

多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等。 三、治疗方法 1、针灸治疗

①常规针刺疗法：

治 法：祛风通络、疏调筋经。

针灸处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白、下关、迎香、翳风、合谷、 曲池，颊车透地仓，阳白透鱼腰、四白透迎香，

随证加减：风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；体

虚者加足三里、三阴交；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。 针刺操作：面部腧穴均行平补平泻法。面部穴位多取透穴刺法，初期面部穴位 不宜过重，多轻刺浅刺；恢复期可加灸法。 ②其他针灸疗法：

皮肤针法：取患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正，用

轻叩法，以局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔5~10分钟，至局部皮肤微紫为度，每日或隔日1次。适用于各型各期。

温针灸法：适用于风寒型及气血不足型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关等 穴，加艾灸行温针灸。或悬灸面部。注意防烫伤。

拔罐疗法：适用于风寒型和气血不足型。用小号火罐行面部闪罐。不要刺激太 强，以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。

穴位注射：取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、翳风及双侧

曲池、足三里，选维生素B12或兰他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，体穴1~2ml/穴。每次取3~4穴注射，隔日一次。适用于各型各期。

敷贴疗法：取患则太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴，将马钱

子锉成粉末约1~2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5~7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3~5日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。适用于早期或恢复期。

电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激

10～20min，通电15分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。 2、中药治疗

风寒型: 治宜祛风牵正、温经散寒通络，方用牵正散加减。 风热型: 治宜疏风牵正、清热通络，方用桑菊牵正散加减。

体虚型: 治宜祛风牵正、益气活血通络，方用牵正散和补阳还五汤加减。 五、注意事项

1、饮食：忌生冷、辛辣、腥发之品。

2、调护：面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2~3次，夜间可涂眼药膏，以保护暴露之角膜，防止暴露性角膜炎。

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培训时间： 年 月 日 培训起点：宇庄门诊部会议室 讲 课 人：

内 容：支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 一、 症状：

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年病人则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为惟一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 二、中医辨证论治

哮喘治疗，应分发作期和缓解期。发作时治标，攻邪为主，分寒、热而施；缓解期治本，扶正为主，别肺、脾、肾而治。 1、发作期

（1）热哮证：呼吸急促，喉中哮鸣，胸高气粗，张口抬肩，痰黄稠胶黏，胸闷烦躁，或发热面赤，口干便秘。治宜清热化痰，降气平喘。常用定喘汤加减。

（2）冷哮证：呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷如窒，痰白稀或黏，或伴恶寒发热。苔白，脉浮紧。治宜温肺散寒，化痰平喘。常用射干麻黄汤或冷哮丸加减。 2、缓解期

（1）肺气亏虚证：气短声低，咳痰清稀色白，面色淡白，平素自汗，怕风，易感冒。舌淡，苔白，脉细弱或虚大。治宜补肺固卫。常用玉屏风散加减。

（2）脾气亏虚证：倦怠乏力，食少便溏，面色萎黄，平素痰多。舌淡胖，苔白，脉弱。治宜健脾化痰。常用六君子汤加减。

（3）肾虚证：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰膝酸软。肾阳虚者则恶寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。肾阴虚者则颧红，烦热，汗出黏手，舌红苔少，脉细数。阳虚者温肾纳气，常用金匮肾气丸。阴虚者滋肾纳气，常用七味都气丸加减。 三、（中医适宜技术）天灸治疗技术

天灸治疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表及里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳、扶正祛邪，体现内病外治之功。天灸疗法对于本病有较好的预防复发作用。 适应症：

1、符合“支气管哮喘”西医诊断及中医“哮证”缓解期和发作期属“寒哮症”诊断标准。 2、急性发作期属轻、中度者，非急性发作期属间歇性及轻、中度者。 治疗方法：

1、药物制备：白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%共研细末，用时以老姜汁调和成1×1×1立方厘米的药饼，用5平方厘米的胶布贴于穴位上。 2、取穴：

（1）肺俞、胃俞、志室、膻中 （2）脾俞、风门、膏肓、天突