从社会交换理论看药品价格虚高问题

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研究生课程论文

论文题目：从社会交换理论看药品价格虚高问题

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开课时间： 侯小静 2013628014 2013级人口学 文献检索与学术论文写作 专业课 谢金林 2013-2014学年第1学期

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从社会交换理论看药品价格虚高问题

人口学专业硕士研究生 侯小静

摘要：对政府指导定价药品以及药品价格调整中出现的问题进行探讨。方法：以社会交换论作为视角，分析廉价实用药品退市、部分药品“改头换面”高价上市等情况出现的原因。结论：药品的定价，一定要考虑参与交换各方的利益，用交换报酬去引导各方参与。

[关键词]社会交换理论 医改；政府定价；药品价格；药价虚高

对待药品价格虚高的问题，我国政府一直是严厉的打击和限制，而且在药品价格上采取行政定价手段。2009年11月国务院会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。医改方案中最大“亮点”则是在全面核定政府管理药品价格的基础上，进一步降低偏高的药品价格，另外，各大公立医院实行药品销售零差率，药品销售不再作为医院的利润来源。然而，医改近三年时间过去了，药品价格问题依然没有得到改善，是什么原因导致政府对药价越调越高？这是一个值得我们去探讨和深思的问题。本文以社会交换理论作为视角，从我国目前药品价格定价的方式入手，结合目前这种定价方式出现的现实问题以及参考其他国家或者地区的药品定价方式，分析定价方式中存在的漏洞，进一步揭示导致我国在政府定价药品情况下药品价格虚高的深层次原因。

一、我国的药品的定价方式以及新医改的药品价格政策

1、我国的药品定价方式为政府定价、政府指导定价以及市场调节定价。 政府定价与政府指导价根据有关规定，我国实行政府定价和政府指导价的药品有：列入基本药物目录和基本医疗保险药品目录的药品，以及其他生产经营具有垄断性的药品。实行政府指导价的药品，由价格主管部门制定最高零售价格，药品零售单位及医疗机构在不突破政府制定的最高零售价格的前提下，制定实际销售价格。政府价格主管部门应当依照价格法规定的定价原则，依据社会成本、市场供求状况和社会承受能力合理制定和调整价格，做到质价相符，消除药价虚高 。

市场调节价政府定价和政府指导价药品目录以外的药品，实行市场调节价药品的生产、经营企业和医疗机构应当按照公平、合理、诚实信用、质价相符的原则制定价格，为用药者提供价格合理的药品。

2、伴随着万众瞩目的最新《国家基本药物目录》的出台，新医改中药价的调整浮出水面。本着“让利于民”的思想，根据新医改政策的规定，药价在有升有降的基础上，整体下浮12％ 。另外，各大公立医院的药品销售不再盈利，药品的采购和销售实行“零差率”，医院药品的采购由卫生管理部门统一招标。

二、社会交换理论

社会交换理论是20世纪60年代兴起于美国进而在全球范围内广泛传播的一种社会学理论。社会交换理论认为人类的一切行为都受到某种能够带来奖励和报酬的交换活动的支配，因此，人类一切社会活动都可以归结为一种交换，人们在

社会交换中所结成的社会关系也是一种交换关系

社会交换理论认为，并不是所有的社会交换都是以相互吸引、平等交换为基础，社会交换在某些情况下以单方面的形式出现。当出现单方面的社会交换，社会交换中的一方会根据情况调整社会交换的方式。甲方给予乙方提供某种东西，而乙方没有回应。此时甲就有四种选择：1、强迫乙再给他以回报；2、从另一个来源获得乙所能给的回报；3、寻找没有乙给予的这种回报也能过下去的方法；4、服从乙，按照乙方的意愿行事，以此回报乙。

二、医改调低药品价格中的问题表现

1、 部分实用价廉的药品退市

1998年至今，国家已经连续26次对药品进行降价，降价幅度之大、范围之广一次胜过一次。然而，消费者并没有感觉药费开支少了多少，有些原本价格低、利润低的药品，由于受到降价的冲击而退出了药品市场，造成了“有价无市”的局面。

这些药品往往是“医保”用药，是老百姓的常用药，这部分药品受到降价政策伤害最大。例如，上海和黄药业公司提出，有关卫生院所说“柴胡注射液每盒实际采购价为0．07元／10支”，明显不符合现实情况。据测算，包装材料、药液2项成本相加为3．29元(不含税)，还不包括辅料、制造费和利润；“复方丹参片0．8元／盒”，实际仅算包装材料和原料就要1．7元／盒。和黄药业还反映，该企业进入基本用药目录的品种有l5个，但现在还在生产的不超过5个，关键原因就是价格倒挂，像柴胡注射液国家零售指导价0．39元／支，连生产一支注射用蒸馏水的成本都不够，不仅企业不愿赔本生产，医院也不愿购进。

2、部分药品“改头换面”后新高价上市

政府主导药品降价反而导致药品价格进一步上涨，究其原因主要是：一些药品生产厂商不甘于承受药品降价带来的损失，利用对新药定价的优惠政策，通过改变药品剂型等方法，使其变身为“新药”，以谋求新的定价 。

这类药品多属于治疗常见病、多发病、慢性病等疾病的药品，比如治疗感冒、心血管、糖尿病等疾病的药品以及一些抗感染药物。由于这类药品使用量大或需要长期使用，价格的降低明显减少了药品流通各环节获得的利润。然而，厂商这种规避降价政策的行为，进一步加剧了患者“药价高”的感受，增加了药品开支。

3、卫生管理部门药品采购腐败

新医改以来，各大公立医院实行药品零差率的政策，药品销售这一业务不再成为医院的利润来源。对于药品的采购实行统一采购，集中招标的制度，由卫生管理部门统一负责采购。按照这一政策预计，药品销售价格应该大幅下降，尤其是各大公立医院的药品销售价格，但是事实并非如此。

在药品采购政策之前，各大药企通过医药代表以及经销商向医院采购人员许以回扣销售药品给医院。药品采购进入集中招标后，药企担心药品销量降低，以同样的方式向药品采购管理部门销售药品。而医院相关人员，由于药品销售的收入提成损失了，急于通过其他方式来增加收入。

在新医改前，药品采购后需要加价销售，考虑到消费者的承受能力和市场反

应，药品采购价格自然有较大幅度低于市场销售价格，而药品实行零差率政策后，即便药品采购价格与市场销售价格持平，仍然不影响药品的销售；所以，新医改的药品采购与销售政策，没有降低药品的销售价格，只是增加了药品采购的腐败数额。

三、对比德国的药品价格管制方式

德国对药品价格的管制主要采用了参考定价制度．除此之外．德国还采用了强制药品价格加价率等方法来控制药品价格。

通常情况下．德国制药企业可以自由制定药品价格．并不需要介入任何正式程序。德国对药品也实行了分类价格管制措施：一是对于专利保护期内的药品．制药企业一般将其价格定得很高：对于仿制药，制药企业会主动根据市场供求状况，动态调整药品价格(降价或者采取组合促销方式)。二是政府通过法律形式规定了药品批发及药品零售环节的加价率。具体做法是：药品批发商可在药品出厂价基础上加价15％ ．不同价格药品可以有不同的加价率：药品零售商可以在药品批发价基础上再加上l5％ 的零售药店税收及给医疗保险部门的5％返利．最

终形成终端药品零售价，德国实行药店全国统一零售价格．以避免不同制药企业同种药品出现不正当竞争

1989年．德国引入了药品参考定价制度 严格意义上讲．药品参考定价并不是一个定价系统．而是一种关于药品的补偿机制，它对每组药品都定出参考价格， 该价格就是医疗保险允许偿付的药品价格 超过参考价格的部分则需要患者个人承担。纳入参考定价制度的药品主要有：具有相同有效成分的药品、具有相似有 效成分的药品和具有相似药理学作用和治疗作用的药品。1989年确定了1400种固定补偿额药品，1991年又确定了6400种固定补偿额药品．原定1993年将全部 药品的80％都纳人固定补偿额制度．但该议案因遭到制药企业的集体反对而最终搁浅 参考价格具体计算方法为：

1．由医生和医疗保险基金联邦委员会对药品进行归类．确定每个参考价格组的药品构成并公布每一个有效成分药品的(推荐)平均日剂量；

2．由制药企业协会和药师协会代表在听证会上陈述意见。

3．确定标准规格 标准规格一般选用大多数制药企业或进口商提供的剂量和类型．如果供给的各种药品规格所占比例大致相同．则根据药品的市场占有率 予以确定：

4．除标准规格药品外．所有其他规格药品的零售价格都可以用标准规格药品价格的函数来表达．公式为：参考价格=x×(剂量)y×(包装大小)z，其中x、y,z为影响因子，剂量单位以毫克计，包装单位以片数计。自引入参考价格后．纳入参考价格制度的药品价格均有所下降．大多数制药企业也主动选择将药品出 厂价格降低到补偿线(可以理解为医疗费用报销最低线)。

1991年～1992年。受参考价格影响。德国的药品价格下降了31．5％ 。原来低于参考价格的药品价格则上升了34．1％。参考价格制度之所以能够有效降低药品价格，主要在于它是采用一种交换报酬引导的方式来调整药品定价。在社会交换活动中，各方都希望从交换中获得交换报酬，而参考定价制度正是考虑到了这一点。如果消费者购买的药品定价符合参考价格就有补偿，消费者就能获得交换报酬，如果高出参考价格就不给予补偿，消费者相应就损失交换报酬。药品生产企业同样如此，药企生产的药品如果符合参考定价，就能获得消费者的青睐，药品生产企业较能获得交换报酬。