鱼刺致肠穿孔误诊为急性阑尾炎

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的患儿，需根据脱水性质调整补充累积损失量的液体张力。若首日停止静脉补液，则改行口服补液，若人量稍不足则次日继续静脉补液。

１．３结果本组３６７例（９７．６％）通过静脉补液补充累积损失量，其中２６例加补继续损失量后停止静脉补液，改为口服补液。腹泻痊愈时间平均５．７ｄ，无死亡病例。本组首日补液量：轻度脱水者６６．４ｍｌ／ｋｇ，中度脱水者

７１．４

１２０—１５０

．５１．

ｍｌ／ｋｇ，重度脱水１５０～１８０ｍｌ／ｋｇ…，而输液总量

包括：累积损失量、继续损失量、生理需要量３部分，只有累积损失量是确定的，另外两部分在未来２４ｈ内需要静脉补充的量是不确定的，必须依病情评估而定。ｄ，ＪＬ腹泻病不同于其他疾病，几小时内可能有明显的病情变化，而补充累积损失量需５～１２ｈ，绝大多数患儿补完后病情明显好转，能改为口服补液旧’。先定补液总量的说法是建立在假设患儿２４ｈ内禁食水的前提下，而这种假设在绝大多数情况下是不成立的，况且腹泻病的治疗原则之一是继续饮食，禁食＜４—６ｈ，能耐受口服补液就不应静脉输液是医学界公认的治疗原则。

总之，小儿腹泻病必须静脉补液治疗时，应将补液量降至适宜的最小量，将对患儿的医疗损害降至最低。［参考文献】

［１］沈晓明，王卫平，常立文，等．儿科学［Ｍ］．７版．北京：人

民卫生出版社，２００８：２４６—２５６．

ｍｌ／ｋｇ，重度脱水者９０．５

ｍｌ／ｋｇ。

２讨论

腹泻是小儿常见病之一，ｔｌ，ＪＬ由于胃酸分泌少，免疫功能低下，肠道微生态平衡脆弱，易受外来因素破坏而致病。ｄ，ＪＩ，腹泻病的补液治疗首选口服补液。但重度脱水和拒食水或反复呕吐、腹胀的轻中度脱水患儿，经一般治疗４—５ｈ无好转者应静脉补液。通过本组的治疗观察。我们认为，首日静脉补液量为累积损失量的２／３一全量的情况下，即轻度脱水首日补液量６６．４ｍｌ／ｋｇ，中度脱水

７１．４

ｍｌ／ｋｇ，重度脱水９０．５ｍｌ／ｋｇ，绝大多数患儿病情好

［２］向伟，廖峰，冯小伟，等．儿童保健知识问答［Ｍ］．北京：

中国医药科技出版社，２００８：４３５．

转，可转为口服补液，病情恢复顺利，平均住院率不大于一般标准，这与教材给出的腹泻病静脉补液量相差很大。某些权威性儿科教材关于，Ｊ，ＪＬ腹泻病首日静脉补液治疗提出：先定输液总量，即轻度脱水９０～１２０ｍｌ／ｋｇ，中度脱水

［３］迟文秋．ｄ，ＪＬ腹泻病８０例治疗体会［Ｊ］．现代医药卫生，

２０１０，２６（７）：１０７６．

（收稿时间：２０１１－－０１—１１修回时间：２０１１－０３－０９）

鱼刺致肠穿孔误诊为急性阑尾炎

林胜修，付明，李

［关键词】

荣，兰映辉

肠穿孔；鱼类；误诊；阑尾炎

［中国图书资料分类号】Ｒ６５６．７１病例资料

［文献标志码】

Ｂ

［文章编号】１００２—３４２９（２０１１）０５．－００５１－０１

小肠，在距回盲部约４５ｃｍ回肠内触及一横斜形条索状物，尖端已穿破肠壁，但未能完全裸露至肠腔外。将异物取出，证实为鱼刺。修复穿孔，冲洗腹腔。术后予抗感染等综合治疗，切口一期愈合，痊愈出院。２讨论

此例术前误诊原因主要为肠穿孔位置接近阑尾，具备先腹痛后发热的外科急腹症规律，腹痛位于脐周和右下腹部；另外，ｘ线片未见膈下游离气体的原因是穿孔破裂口小，裂口又被骨刺所挡盖，肠腔内液体未溢出，进而造成误诊¨…。提示临床医生在日常工作中要仔细询问病史，

男，２６岁。因餐后腹痛８ｈ急诊入院。入院前日晚餐进食鱼块，餐后６ｈ，突感脐周及右下腹部持续性疼痛，在当地诊所注射山莨菪碱１０ｍｇ后腹痛无明显改善，于第２日８：３０入我院。查体：体温３８℃，脉搏７６／ｍｉｎ，呼吸１６／ｍｉｎ，血压１１０／７０ｍｍＨｇ。意识清楚，查体合作，痛苦面容，强迫体位。皮肤、巩膜无黄染。心肺听诊未闻及异常。板状腹，拒按，无明显移动性浊音，肠鸣音减弱。查血白细胞１６

Ｘ

１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８６，淋巴细胞０．１４；尿常规未

见异常；血淀粉酶４０Ｕ／Ｌ。摄腹部立位Ｘ线片示膈下未见游离气体，肠腔未见液平。拟诊急性阑尾炎。予抗感染治疗，腹部疼痛不缓解，拟行阑尾切除术。手术取右下腹麦氏切口，术中见大网膜右下移，腹腔内有少许渗液，无粪臭味；探查阑尾无肿胀，无脓苔，色泽、血运正常，回肠末端未见憩室；扩大切口探查十二指肠球部光滑柔软，胆囊无异常，小网膜孔无渗液，自屈氏韧带起始部开始探查整个

对幼儿、育龄妇女、老人等特殊人群尤应警惕，诊断时结合

症状、体征及医技检查综合分析，以减少或避免误诊。［参考文献】

［１］孙连正，刘青．卵巢破裂误诊为急性阑尾炎１９例分析

［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００５，５（１１）：２１３５－２１３７．

［２］［３］

肠穿孔误诊为急性阑尾炎１例分析［Ｊ］．中国误诊学杂

志，２００４，１７（１）：５２．

作者单位：３３６２００江西铜鼓，铜鼓棋坪中心卫生院（林胜

王育焕．容易误诊为急性阑尾炎的急腹症［Ｊ］．Ｉ临床误

诊误治，２０１０，２３（９）：８５０．８５１．

（收稿时间：２０１１－０２—１１）

修）；３３６２００江西铜鼓，铜鼓大圾中心卫生院（付明）；３３６２００

江西铜鼓，铜鼓县人民医院外科（李荣、兰映辉）