黄煌教授经方治疗慢性溃疡性结肠炎的经验

作者单位: 510120 广州市，广东省中医院名医工作室
通信作者: 老膺荣，Email: laoyingrong@ qq． com
黄煌教授经方治疗慢性溃疡性结肠炎的经验
古求知 老膺荣 范宇鹏
【关键词】 黄煌; 经方; 溃疡性结肠炎
中图分类号: R 574． 62 R 289 文献标识码: B 文章编号: 1674 －8182( 2012) 07 －0712 －02
溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC) 是慢性非特异性溃
疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性非特
异性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里
急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。
本病可发生于任何年龄，以20 ～ 40 岁多见，男女发病率无明
显差别。病因不明，但一般认为可能与环境、遗传、感染和免
疫等因素有关
［1］
。
南京中医药大学黄煌教授临床擅用经方治疗各种内科常
见病及疑难杂症，对溃疡性结肠炎的治疗有着丰富的临床经
验和鲜明的辨证特色，常用方有甘草泻心汤、黄芩汤、乌梅丸
等。此外黄教授还认为，临床经方治病，不仅要明确疾病的发
病特点，还要熟悉患者的体质特征，如此处方才能心有定见，
方证相应自然效如桴鼓。现总结黄教授治疗慢性结肠炎经验
如下。
1 方证辨证诊疗思路
根据溃疡性结肠炎的临床表现和患者体质特征分析，黄
煌教授总结了治疗溃疡性结肠炎常用的经方有甘草泻心汤、
黄芩汤和乌梅汤。甘草泻心汤: 该方出自《伤寒论》和《金匮
要略》，黄教授认为此方是古代的止利剂，同时也是治疗狐惑
病的专方
［2］
。《伤寒论》第158 条“伤寒中风，医反下之，其人
下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕心烦不
得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，
但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”
［3］
《金
匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》“狐惑之为病，状
如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴
为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部
则声喝，甘草泻心汤主之。”
［4］
原方经典剂量: 甘草四两、黄连
一两、黄芩三两、干姜三两、人参三两、半夏半升、大枣十二枚。
黄教授常用剂量: 生甘草6 ～ 20 g、黄连3 ～ 6 g、黄芩6 ～ 20 g、
干姜6 ～ 12 g、党参10 ～ 20 g、姜制半夏6 ～ 12 g、红枣15 ～ 30
g。水煎，每日分2 ～ 3 次服用。黄教授认为此方适用于溃疡
性结肠炎，甘草泻心汤还是消化道黏膜的修复剂，口腔溃疡的
专方，即从口腔到肛门的消化道黏膜的糜烂、溃疡等，均可使
用此方。而溃疡性结肠炎的肠外表现就是有口腔黏膜溃疡。
适用此方的患者表现多为唇红、舌红、烦躁、失眠、脉滑等。关
于临床加减，黄教授认为如有发热、结节性红斑、关节炎、虹膜
炎者，要加黄柏、柴胡，而柴胡剂量应在20 g 以上。
黄芩汤: 该方出自《伤寒论》，黄教授认为此方是古代止
痢专方
［2］
。《伤寒论》第172 条“太阳与少阳合病，自下利者，
与黄芩汤。”
［3］
原方经典剂量: 黄芩三两、芍药二两、甘草二
两、大枣十二枚。黄教授常用剂量: 黄芩10 ～ 20 g、白芍10 ～
20 g、生甘草3 ～ 10 g、大枣15 ～ 30 g。黄教授多将此方用于溃
疡性结肠炎见腹痛出血者，其证多见腹痛如绞，或阵作，或里
急后重。腹泻或便下脓血或鲜血。患者多有发热，或自觉肛
门灼热，或烦躁身热等。此方适用的患者，黄教授将其命名为
黄芩体质，即患者唇色多深红如朱，舌质多暗红，脉象滑数，女
性月经多黏稠有血块。此方药量可根据病情轻重而调整，如
出血黏稠，量多有血块，重用黄芩，可达30 g; 若腹绞痛甚者，
重用芍药，可达30 g。另外，此方多加味，如腹痛，加制大黄3
～ 10 g，腹泻、烦热，加黄连3 ～ 10 g; 出血多者，加阿胶10 ～
20 g。
乌梅丸: 该方出自《伤寒论》，黄教授认为此方是古代治
疗胆道蛔虫专方，也主治久利。《伤寒论》第338 条“得食而
呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。”
［3］
原方经典剂量: 乌梅三百枚 、细辛六两 、干姜
十两、黄连十六两、当归四两、附子六两、蜀椒四两、桂枝六两、
人参六两、黄柏六两。上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅
一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，
与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。黄教授常用剂量: 乌梅10 ～
20 g、细辛3 ～ 6 g、干姜6 ～ 10 g、黄连6 ～ 10 g、当归10 ～ 15 g、
制附子6 ～ 12 g、川椒6 ～ 10 g、桂枝6 ～ 12 g 或肉桂5 ～ 10 g、
人参5 ～ 10 g 或党参10 ～ 20 g、黄柏6 ～ 10 g。黄教授认为此
方适用于重度溃疡性结肠炎，出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛
剧烈，伴有消瘦、营养不良、四肢厥冷者。乌梅丸的解痉止痛
作用明显，但其病情比较复杂，体内状态是“寒热夹杂、虚实
互见”，即在腹泻、体质虚弱、营养不良等的基础上加上绞痛、
继发感染，甚至出现中毒性休克。所以，乌梅丸中有乌梅、川
椒安蛔，附子、细辛、川椒、当归止痛; 黄连、黄柏清热，人参、干
姜、附子、桂枝温中回阳。适用此方者，大多营养不良、体质虚
弱，有其他消化道疾病，或久泻或久痢，或高龄，或年幼，同时
对疼痛的耐受性差等。
2 典型医案
患者1 女，60 岁。2009 年11 月30 日初诊，患溃疡性结
肠炎3 年，伴慢性胃炎、胆囊炎病史，平素四肢冰冷，烦躁、夜
寐不安，大便易干结带血，易口腔溃疡，时有恶心，按之心下
痞。患者体型中等偏瘦，肤白，唇暗红。予甘草泻心汤原方:
生甘草6 g、党参12 g、姜半夏12 g、干姜6 g、黄连3 g、黄芩12
g、红枣15 g，共14 剂。药后睡眠较前明显改善，口唇鼻腔干
燥感、四肢冷减轻，大便日1 行，偏干无血，口腔溃疡减轻，恶
心、心下痞消失。原方加白芍20 g，14 剂，继续调理。后复诊
1 次，前后服药2 个月，随访，无任何不适感，病愈。
患者大便易干结带血，表明溃疡性结肠炎病变已引起直
肠排空功能障碍。虽四肢冰凉，从大便干结、口腔溃疡看此属
热厥，因内热 过盛所致，同时因患者伴有口腔溃疡、心下痞、恶
心症状，符合甘草泻心汤方证。故黄教授予甘草泻心汤原方，
二诊可见方证相应，效果明显，但大便仍偏干，故加用白芍，因
白芍有养阴通便作用，《伤寒论》第280 条“太阴为病，脉弱，
其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，
易动故也”。笔者治疗习惯性便秘，也常用大剂量白芍或赤
2 1 7 中国临床研究2012 年7 月第25 卷第7 期 Chinese Journal of Clinical Research，July 2012，Vo1. 25，No. 7