高速涡轮牙钻磨裂沟法拔除下颌低位阻生第三磨牙的观察及护理

中外健康文摘 2011年12月第8卷第45期 World Health Digest Medical Periodieal

临床护理

理信息通报；加强法律知识、专业知识、心理学、人文学科知识的学习；重视“三基”培训，进行急救技能和突发意外事件应急演练；鼓励护士自学提高学历，通过提高护士观察力、临床思维能力和实践能力，对一切可能引发护患纠纷及差错事故的细节加以防范，做到防微杜渐。

2.6严格按国家收费标准收费 向病人发放每日收费清单，对费用较高的药品或治疗，护理人员应做到提前告知病人及家属，解释使用目的，依据取得病人同意，以维护患者的消费权益和医院正当合法的权益，减少纠纷的发生。

3 总结

护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要内容。护理是医院的窗口，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全、放心、满意的全程优质服务。

参 考 文 献

[1]潘绍山.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2001，349.

[2]郑建萍,吴欣娟.加强护理风险管理 促进护理质量提升.护理管理杂志,2004,4(8):27-28.

[3]吴欣娟,贾朝霞.从护理角度看病人安全问题及应对措施。护理管理杂志，2005，5（7）：56-58.

者要根据每个专科护理工作强度及复杂性，合理配置人力资源，合理搭配不同技术水平的护士，避免超负荷的运转。对护士实行人性化管理，医疗高峰时实行弹性排班制度，充分调动护士的主观能动性，发挥团队精神，在工作中互相监督、互相帮助。

2.3完善护理安全管理体系 实行院、科二级安全管理，完善考核制度。制定各种应急预案，成立全院应急小组，明确职责。重视信息收集、分析、追踪，保持畅通的沟通渠道。启动医院支持系统，做好设备检修，更换，确保应急备用；增加必要的床栏、约束带；确保安全通道的畅通。科室每月对安全隐患进行自查和讨论并上报护理部，护理部对不能解决的问题进行指导，协助解决，使安全管理有序进行。

2.4加强和完善护患沟通制度，促进护患沟通，构建和谐的护患关系 医务人员与患者的地位、教育程度、职业训练、和权威方面的差异往往会成为沟通的障碍，并引起医患危机。所以护理人员从接诊患者个体地位、教育程度、职业训练等方面差异着手护患沟通的内容、方式和方法，这对缓和护患矛盾有所帮助。在与病人及家属沟通时，交流用语要通俗易懂，解释耐心认真履行告知义务，建立护患之间良好、诚实互信关系。减少隐患因素，为医疗护理安全提供保障。

2.5多元知识培训 强化安全意识培训，定期进行安全管

高速涡轮牙钻磨裂沟法

拔除下颌低位阻生第三磨牙的观察及护理

彭聪（四川省宜宾市第二人民医院颌面外科 四川宜宾 644000）

【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0377-02

【摘要】本文通过比较高速涡轮牙钻磨裂沟法（斜磨、纵磨、横磨）与常规劈冠法在拔除下颌低位阻生第三磨牙的临床效果，评价磨裂沟法的临床可行性和优越性，总结护理要点。得出结论：磨裂沟法是将复杂的操作简单化，手术时间短，术后并发症减少，良好的护理配合及熟练的“四手操作”[1]技术，有利于拔牙的顺利完成。

【关键词】高速涡轮 磨裂沟法 下颌低位阻生第三磨牙 护理磨裂沟法（斜磨、纵磨、横磨）拔除下颌低位阻生第三磨牙，应用于口腔外科领域，是将复杂的操作简单化，减轻术后的不良反应的方法，实现了微创口腔外科，现将高速涡轮牙钻磨裂沟法的效果及护理体会报告如下：

1 材料与方法

1.1一般资料 收集2007年1月—2011年4月，口腔颔面外科门诊就诊的360例患者的360颗下颌低位阻生第三磨牙为研究对象。拔牙标准：无拔牙禁忌证；近3天未服用抗凝药 ；排除急性冠周炎脓肿期。360例患者中，男166例，女194例，年龄18-49岁，平均27.5岁。低位阻生牙的诊断以X线检查为准，根据Pelland Gregory的方法进行分类，牙冠的顶点低于第二磨牙的牙颈线为低位阻生。随机分为试验组(颊侧磨沟冠法) 195例，男97例，女98例，年龄18-49岁，平均31岁。对照组(传统劈冠法) 165例，男69例，女96例，年龄18-47岁，平均30岁。

1.2术前准备 术前常规口腔检查拍摄X线牙片或曲面断层片检查萌出情况、阻生方位及类型、分根情况、自身和第二磨牙龋坏情况、第二磨牙吸收情况、根尖弯曲情况，根尖与下颌管的关系等，分析各类阻生牙阻力来源，估计手术难易程度，设计手术方案。

1.3手术方法

1.3.1试验组，磨裂沟法（斜磨、纵磨、横磨） 磨裂沟法技术对近中和水平阻生；如为单根或二根融合，采取斜磨的方法，即将牙冠近中部分切割开；如为二根，且分叉角度较大，采用纵磨法，即将牙自二根之间切割开形成两片。对水平

阻生除纵磨、斜磨外还可采取在牙颈部将冠部横磨。

1.3.2对照组，常规切开翻瓣、分离牙龈 有骨阻力者先用骨凿凿除上方的骨组织，暴露牙齿，再利用劈冠法拔除阻生牙，术后缝合伤口。

1.4术后处理 两组拔牙的牙槽窝内不放置任何药物，用消毒纱布卷压迫创口止血30分钟，常规口服抗生素。

1.5观察指标 两组患者拔牙后24h，门诊复诊观察术后反应，记录张口受限程度、面部水肿程度、疼痛程度及干槽症发生情况。

1.6判断指标 ⑴手术时间：从切开、分离牙龈开始，至拔除牙齿创口缝合结束所用的时间。(2)术后疼痛：术后24h评价疼痛。评价方法：0分—无痛；1分—轻微疼痛；2分—中度疼痛：3分—严重的疼痛。(3)面部水肿的评价：通过观察测量面部的宽度来反应面部水肿的程度。(4)张口受限评价方法：术前及术后24h，测量张口度。计算张口度减小的百分率。(5)术后出血、感染及感觉异常的评价：拔牙30min去除纱布后有鲜血或血凝块反应吐出者观察记录为拔牙后出血。术后24h检查舌及下唇感觉。术后3d创口仍疼痛者须再次复诊，检查有无感染。(6)干槽症标准:拔牙术后2一4天，拨牙伤口自发性并向耳颞部或下前牙放射性疼痛，牙槽窝内空虚，有臭味，骨壁触痛[2]。

1.7资料数据 应用SPSS v13软件进行t检验，分别比较低位阻生齿应用两种去骨方法所需手术时间及术后疼痛、面部水肿、干槽症及张口受限的程度。

1.8手术护理要点 （1）术前了解病人一般情况和心理状

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临床护理

态，缓解紧张情绪，取得病人的配合。准备常规器械和用物。（2）术中护理采用“四手操作”法，2人共四手协同进行操作，医生在手术中位于患者头部右侧，护士在配合时位于患者左侧，护士平稳迅速地为医生传递各种器械及其他物品，操作过程中护士应用口镜或拉钩协助保护好患者牙齿周围软组织，以防软组织受伤。在劈冠的过程中，注意托稳下颌角，避免下颌关节的损伤。拔牙过程中护士应严格执行无菌技术操作。（3）术后指导患者咬棉球30min后吐出。拔牙24h内不能漱口、刷牙，不能用舌头舔和吸吮创口，宜食温凉稀软的食物。如果发现创面有明显出血、肿胀、疼痛，应及时到医院就诊。

2 结果

2.1手术时间 试验组和对照组拔除下颌低位阻生第三磨牙的手术时间，分别为(11.75±5.05)min和(35.65±5.05)min，试验组裂沟法的手术时间明显短于对照组常规劈冠法(P＜0.05)。

中外健康文摘 2011年12月第8卷第45期 World Health Digest Medical Periodieal

2.2术后并发症 两组手术方法在术后疼痛、张口受限、面部水肿、术后出血方面均有统计学差异（P＜0.05）。拔牙术后发生干槽症，实验组2例，对照组11例，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。说明实验组的干槽症发病率低于对照组。两组术后出血及感染均少于4例。

3 讨论

高速涡轮牙钻磨裂沟法初步建立了拔除下颌低位阻生第三磨牙标准化、微创化、数字化、舒适化、个性化，提高了工作效率，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学-2版.北京：人民卫生出版社，2006.7:279.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005：82-84.

消化性溃疡的临床护理

韩卉（内蒙古包头市中心医院消化科 内蒙古包头 014040）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0378-02

【摘要 根除HP是治愈消化性溃疡的关键，要改变以往的护理方式，加强患者的健康教育，使患者配合护士的护理教育，使病患及家属对医院产生了家的感觉。

【关键词】消化性溃疡 临床护理消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃消化液消化(自身消化)而造成的溃疡。可发生于食管、胃、十二指肠。消化性溃疡的基本原因是由于损害胃十二指肠黏膜的侵袭因素与黏膜自身防御因素之间失去平衡的结果。胃溃疡主要是防御功能减弱，而十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强所致。多种病因可引起消化性溃疡，症状可能相似但不同的患者病因可能不相同。其它具有诱发溃疡的因素如药物、精神因素、吸烟、饮食、等。

1 消化性溃疡诊断

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。上腹痛是其主要症状，典型消化性溃疡有如下特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年；（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替；发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或午夜痛，腹痛多为进食或使用抗酸药所缓解，典型节律性表现在十二指肠溃疡较多。PE：上腹部可有局限压痛或无明显异常体征。其确诊有赖于胃镜检查；X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。

一般情况下、无并发症者治疗效果还是比较满意，但是应该注意幽门螺杆菌检测，并期根除治疗。

2 一般护理

2.1休息 腹痛症状较重或粪便隐血试验阳性的溃疡活动期患者，应卧床休息，每天有一定的休息、睡眠时间，适当娱乐和活动。

2.2饮食 营养均衡，给予高营养、高热量、易消化的食物。凡能加重病情的食物尽量少吃或不吃。进餐有规律，维持正常消化活动的节律。活动期暂时给予流质或半流质，少量多餐每天4-6餐，避免空腹，保持胃内经常有食物中和胃酸，一旦症状得到控制，应指导患者逐渐恢复一日三餐的正常饮食，避免餐间零食和睡前进食。豆浆和牛乳能暂时稀释胃酸，而其所含的蛋白质和钙又能刺激胃酸的分泌故不宜多饮。患者应避免快速进食，因唾液可稀释中和胃酸，有提高黏膜的屏障作用。另外避免暴饮暴食，鼓励患者饮食不宜过饱，防止胃窦部

食物潴留而增加促胃液素的分泌。

2.3指导患者缓解疼痛的护理方法 ①避免诱发因素。②节律性疼痛可指导患者在痛前服用抗酸性食物，防止疼痛发生。③指导患者使用放松技术，以分散注意力。④局部热敷。

2.4心理护理 护士要多与患者交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，劝解患者克服不良情绪，避免恼怒忧思，保持乐观，坚持按医嘱服药，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.5健康教育 对患者积极进行卫生宣传教育，使患者明确HP的感染是引发溃疡病的罪魁祸首，注意家庭内感染。做好餐具洁具的消毒，嘱患者在回医院复查HP转阴性之前禁止使用致溃疡病药物，如阿司匹林、非甾体类药物，以防溃疡出血；嘱患者生活要有规律，注意保暖，避免过劳或睡眠不足，要忌烟，指导患者院外坚持服药并观察药物副作用，抗酸药应在两餐之间或临睡前服药，宜研碎或嚼碎。长期服用出现便秘者可给予轻缓泻剂；嘱患者停药后1个月、0.5a后回院复查；出现急性发作、疼痛或伴消化道出血（呕血或便血）者应及时来院就诊。消化性溃疡发病多与过度疲劳、情志失调、长期进食辛辣、坚硬食物或进食不规律等因素有关。过去不清楚病因，一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。自从HP被发现，认识到根除HP是治愈此病的关键，就要改变以往的护理方式。要加强对患者的健康教育，使患者认识到本病的病因、服药原则、卫生消毒方法，取得患者的配合。HP是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪—口或口—口传播，因此，预防HP的感染，对降低消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。排泄物要先消毒后处理，以防播散；患者的餐具要单独消毒，不可共用，以减少传播机会。消化性溃疡发病一旦彻底根治，可获终生免疫力，因此，要坚持复查，了解是否根除，未根治者必须按医嘱长期坚持三联服药，并不断增强自身免疫力。

3 药物治疗护理

降低胃酸的药物：包括抑制胃的H2受体拮抗剂、碱性抗

酸类两大类。以吃H2受体桔抗剂为例：①药物知识：H2受体

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