高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除中的临床应用价值

中外医学研究摇摇圆园员圆年员月摇第员园卷摇第圆期摇悦匀陨晕耘杂耘粤晕阅云韵砸耘陨郧晕酝耘阅陨悦粤蕴

砸耘杂耘粤砸悦匀

论摇摇著

高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除中的临床

应用价值

甄栋摇付美清

惠州市仲恺区人民医院（广东摇惠州缘员远圆圆怨）

【摘要】摇目的摇探讨高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除中的临床应用价值。方法摇选取圆园园愿年愿月耀圆园员园年愿月于笔者所在医院口腔科接受下颌阻生智齿拔除术的患者圆园园例，根据随机的原则将患者分为观察组和对照组，观察组使用高速涡轮钻法，对照组应用锤凿劈冠法。比较两组患者灾粤杂评分、干槽症及张口度受限情况。结果摇观察组患者平均手术时间及灾粤杂评分分别为（圆园郾猿圆依愿郾远缘）皂蚤灶和（员圆郾源圆依缘郾远猿）分，与对照组比较差异有统计学意义（孕约园郾园缘）。观察组患者发生Ⅲ、（猿豫），发生干槽Ⅳ度张口受限猿例症缘例（缘豫），其比例均明显低于对照组（孕约园郾园缘）。结论摇与锤凿劈冠法相比，高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿，能够显著缩短手术时间，减少不良反应的发生，具有很高的应用价值。

【关键词】摇阻生齿；摇高速涡轮钻；摇锤凿劈冠法；摇下颌

栽澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造增葬造怎藻燥枣澡蚤早澡原泽责藻藻凿贼怎则遭蚤灶藻凿则蚤造造蚤灶贼澡藻贼澡藻皂葬灶凿蚤遭怎造葬则蚤皂责葬糟贼藻凿憎蚤泽凿燥皂贼燥燥贼澡藻曾贼则葬糟贼蚤燥灶在匀耘晕阅燥灶早，云哉酝藻蚤原择蚤灶早援匀怎蚤扎澡燥怎在澡燥灶早噪葬蚤阅蚤泽贼则蚤糟贼孕藻燥责造藻蒺泽匀燥泽责蚤贼葬造，匀怎蚤扎澡燥怎缘员远圆圆怨，悦澡蚤灶葬

【粤遭泽贼则葬糟贼】摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇栽燥蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼藻贼澡藻糟造蚤灶蚤糟葬造增葬造怎藻燥枣澡蚤早澡原泽责藻藻凿贼怎则遭蚤灶藻凿则蚤造造蚤灶贼澡藻贼澡藻皂葬灶凿蚤遭怎造葬则蚤皂责葬糟贼藻凿憎蚤泽凿燥皂贼燥燥贼澡藻曾贼则葬糟鄄圆园员园憎藻则藻糟澡燥泽藻灶，贼澡藻赠憎藻则藻则葬灶凿燥皂造赠凿蚤增蚤凿藻凿蚤灶贼燥贼憎燥早则燥怎责泽，贼澡藻燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶早则燥怎责怎泽蚤灶早澡蚤早澡原泽责藻藻凿贼怎则遭蚤灶藻凿则蚤造造，贼澡藻糟燥灶贼则燥造怎泽蚤灶早澡葬皂皂藻则责葬贼蚤藻灶贼泽葬灶凿灾粤杂泽糟燥则藻泽燥枣贼澡藻燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶早则燥怎责憎藻则藻（圆园郾猿圆依愿郾远缘）皂蚤灶葬灶凿（员圆郾源圆依缘郾远猿）责燥蚤灶贼泽，贼澡藻则藻憎藻则藻泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造造赠凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻糟燥皂鄄糟澡蚤泽藻造泽责造蚤贼糟则燥憎灶造葬憎援贼澡藻灾粤杂泽糟燥则藻泽，凿则赠泽燥糟噪藻贼葬灶凿贼澡藻皂燥怎贼澡燥责藻灶蚤灶早造蚤皂蚤贼藻凿泽蚤贼怎葬贼蚤燥灶憎藻则藻糟燥皂责葬则藻凿援砸藻泽怎造贼泽摇栽澡藻皂藻葬灶燥责藻则葬贼蚤增藻贼蚤皂藻燥枣贼蚤燥灶援酝藻贼澡燥凿泽摇圆园园责葬贼蚤藻灶贼泽憎澡燥怎灶凿藻则憎藻灶贼则藻皂燥增葬造燥枣皂葬灶凿蚤遭怎造葬则蚤皂责葬糟贼藻凿憎蚤泽凿燥皂贼藻藻贼澡泽怎则早藻则赠蚤灶燥怎则澡燥泽责蚤贼葬造枣则燥皂粤怎早怎泽贼圆园园愿贼燥粤怎早怎泽贼

责葬则藻凿憎蚤贼澡贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责（孕约园郾园缘）援栽澡藻则藻憎藻则藻猿糟葬泽藻泽（猿豫）憎蚤贼澡Ⅲ，Ⅳ凿藻早则藻藻燥枣造蚤皂蚤贼葬贼蚤燥灶燥枣皂燥怎贼澡燥责藻灶蚤灶早葬灶凿缘糟葬泽藻泽（缘豫）燥枣贼澡藻

燥糟糟怎则则藻灶糟藻燥枣凿则赠泽燥糟噪藻贼蚤灶贼澡藻燥遭泽藻则增葬贼蚤燥灶早则燥怎责，贼澡藻则葬贼蚤燥憎葬泽泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠造燥憎藻则贼澡葬灶贼澡藻糟燥灶贼则燥造早则燥怎责（孕约园郾园缘）援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇悦燥皂责葬则藻凿燥责藻则葬贼蚤增藻贼蚤皂藻，则藻凿怎糟藻贼澡藻蚤灶糟蚤凿藻灶糟藻燥枣葬凿增藻则泽藻则藻葬糟贼蚤燥灶泽，蚤贼澡葬泽澡蚤早澡葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶增葬造怎藻援

憎蚤贼澡澡葬皂皂藻则糟澡蚤泽藻造泽责造蚤贼糟则燥憎灶造葬憎，蚤灶贼澡藻皂葬灶凿蚤遭怎造葬则蚤皂责葬糟贼藻凿憎蚤泽凿燥皂贼藻藻贼澡则藻皂燥增葬造，澡蚤早澡原泽责藻藻凿贼怎则遭蚤灶藻凿则蚤造造皂藻贼澡燥凿糟葬灶泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶贼造赠泽澡燥则贼藻则

【运藻赠憎燥则凿泽】摇陨皂责葬糟贼藻凿贼藻藻贼澡；摇匀蚤早澡原泽责藻藻凿贼怎则遭蚤灶藻凿则蚤造造；摇匀葬皂皂藻则糟澡蚤泽藻造泽责造蚤贼糟则燥憎灶造葬憎；摇酝葬灶凿蚤遭怎造葬则

者阻生齿情况。严格规范消毒，麻醉方法选择局部麻醉，以下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉，麻醉药物使用圆豫盐酸利多卡因，剂量缘皂造，可应用肾上腺素辅助局部浸润麻醉，使用常规方法暴露阻生齿和覆盖的骨组织。观察组使用高速涡轮钻法，采用日本生产晕杂运高速涡轮钻机器，根据阻生齿具体情况，选择合适的方位和切割角度，首先应用高速涡轮钻去除覆盖骨组织及阻生齿牙冠，可以采用完全磨断和部分钻磨两种方法。对阻生齿根部阻力较小者选择直接拔除的方法，对阻生齿根部阻力较大者，应该使用高速涡轮钻去除牙根部阻力后拔除。再从面颊侧应用较小的力量即可拔除阻生齿根部，若阻力较大，可应用高速涡轮钻继续去除牙槽骨阻力后拔除。手术过程中注意喷水以避免邻近组织烧伤。对照组应用锤凿劈冠法，应用骨凿凿除覆盖阻生齿的骨组织及牙冠，再应用劈冠法劈开并拔除阻生齿根部。术后仔细清除牙槽及牙齿碎片残渣，将切开组织复位并缝合，并应用无菌纱布压迫止血，局部不应用任何药物。应用抗生素预防感染，并采用对症支持治疗，密切观察患者情况，及时处理突发状况。员郾源摇评价标准

员郾源郾员摇术后圆澡对患者进行视觉模拟评分（灾粤杂）测试，评价标

—缘—

时较长，患者疼痛明显，术后不良反应较多。随着设备的更新和技术的进步，高速涡轮钻在口腔科手术中有较多的应用，尤其在

［员］

下颌阻生智齿拔除术中有较大的优势。本研究中，笔者通过比

摇摇下颌阻生智齿拔除术是口腔科常见的手术，一般手术方法耗

较两种不同手术方法对下颌阻生智齿拔除的治疗效果，探讨高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除中的临床应用价值。员摇资料与方法

员郾员摇一般资料摇选择圆园园愿年愿月耀圆园员园年愿月于笔者所在医院口腔科接受下颌阻生智齿拔除术的患者圆园园例，其中男员圆猿例，女苑苑例，年龄员愿耀源远岁，平均（圆苑郾愿依员园郾猿）岁。包括近中阻生远猿例，水平阻生猿员例，垂直阻生远圆例，颊向或舌向阻生源源例。所有患者均经临床表现及影像学检查明确，无血液系统疾病、免疫缺陷病、严重心、肝、肾功能不全等手术禁忌证，术前张口度及颞下颌关节功能正常，无邻近软组织炎症，无龋齿等。员郾圆摇分组方法摇根据随机的原则将患者分为观察组和对照组，各包括患者员园园例，两组患者年龄分布、性别比例、实验室检查及病情等方面比较差异无统计学意义（孕跃园郾园缘），具有可比性。员郾猿摇治疗方法摇完善各项辅助检查，根据查体及载线片观察患

万方数据

论摇摇

著

中外医学研究摇摇圆园员圆年员月摇第员园卷摇第圆期摇悦匀陨晕耘杂耘粤晕阅云韵砸耘陨郧晕酝耘阅陨悦粤蕴砸耘杂耘粤砸悦匀

准：园分无任何疼痛；圆分有轻度疼痛，但有时会忽视；猿分无法忽视的中度疼痛，但对工作和睡眠无明显影响；源分明显疼痛，影响患者工作和睡眠；缘分剧烈疼痛，需服用止痛药。

员郾源郾圆摇干槽症评价标准摇术后圆耀猿凿拔牙创口有显著的自发性疼痛，可伴有耳颞部等部位的放射痛，一般药物治疗无效；牙槽内空虚无血凝块，有骨壁触痛，拔牙创口呈灰白色，内有臭味。员郾源郾猿摇张口度受限评价标准摇于术后第缘天进行评价，Ⅰ度张员郾园糟皂；Ⅳ度完全不能张口。

口度圆郾园耀圆郾缘糟皂；Ⅱ度张口度员郾园耀圆郾园糟皂；Ⅲ度张口度≤

数依标准差（依泽）表示，两样本率的比较采用χ圆检验，两样本均数的比较采用贼检验，孕约园郾园缘为差异有统计学意义。圆摇结果

观察组患者平均手术时间及灾粤杂评分分别为（圆园郾猿圆依

愿郾远缘）皂蚤灶、（员圆郾源圆依缘郾远猿）分，均明显优于对照组，差异有统计学猿豫，其比例明显低于对照组的员员豫，观察组患者发生干槽症缘（孕约园郾园缘）。详见表员。

意义（孕约园郾园缘）。观察组患者发生Ⅲ、占Ⅳ度张口受限猿例，

例，占缘豫，其比例明显低于对照组的员苑豫，差异有统计学意义

员郾缘摇统计学处理摇使用杂孕杂杂员猿郾园统计软件，计量数据采用均

组别观察组对照组

猿摇讨论

摇摇注：与对照组相比，孕约园郾园缘

表员摇两组间手术时间、灾粤杂评分、张口受限及干槽症比较

灾粤杂评分（分）员远郾猿愿依猿郾苑愿

Ⅲ、Ⅳ度张口受限

员员（员员豫）



手术时间（皂蚤灶）圆园郾猿圆依愿郾远缘圆缘郾源缘依远郾猿苑

干槽症员苑（员苑豫）



［愿］

障碍等并发症的发生率显著降低。

下颌阻生智齿拔除术是口腔科常见及最基本的手术，手术中应用高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿，术前应该准确评价阻生齿情况，术中操作轻柔，要准确选择颊侧支点，注意翻开颊侧骨膜不宜过大，尽量减少去骨引起的创伤。手术中要注意喷水，不但可以避免邻近组织烧伤，也可以使手术野清晰，利于手术顺利进行。在拔除水平低位阻生智齿时，要注意保护舌神经、下牙槽神经及邻近血管束等。

综上所述，与锤凿劈冠法相比，高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿，能够显著缩短手术时间，减少不良反应的发生，具有很高的应用价值。参考文献

［员］李小军，张小萍援高速涡轮钻法拔除下颌阻生齿的临床效果

分析［允］援实用医学杂志，圆园园愿，圆源（员愿）：猿圆苑圆原猿圆苑猿郾

［圆］彭铁男，耿书辉，赵巍，等援高速涡轮钻法与劈凿法拔除下颌

低位阻生智齿的临床对比研究［允］援口腔医学研究，圆园园怨，圆缘（源）：缘猿园原缘猿员郾

［猿］刘文书，明智慧，徐亚娟，等援拔除低位下颌阻生智齿的临床

体会［允］援中国老年学杂志，圆园园愿，圆愿（圆园）：圆园远远原圆园远苑郾［源］陈波，陈渝斌，杨茂进援两种方法拔除下颌低位水平阻生智齿

的临床比较［允］援重庆医学，圆园园远，猿缘（圆园）：员愿怨愿原员愿怨怨郾［缘］祝军，刘红，何苗，等援高速涡轮牙钻法拔除下颌阻生智齿临

床效果观察［允］援中国全科医学，圆园员园，员猿（圆怨）：猿猿圆圆原猿猿圆源郾［远］周宏志，胡开进，秦瑞峰，等援下颌复杂阻生智齿拔除手术并

发症的药物控制［允］援实用口腔医学杂志，圆园园怨，圆缘（缘）：［苑］谢桂英，陈胜华援员园缘怨颗下颌阻生智齿拔除临床分析［允］援口

腔医学研究，圆园园怨，圆缘（圆）：员源愿原员缘圆郾

［愿］刘文书，明智慧，徐亚娟，等援拔除低位下颌阻生智齿的临床

体会［允］援中国老年学杂志，圆园园愿，圆愿（圆园）：圆园远远原圆园远苑郾【收稿日期】摇圆园员员原员员原员苑

苑园远原苑园怨郾

其阻力主要来自覆盖骨组织阻力、牙根部变异及相邻磨牙的阻力。锤凿劈冠法是以往最常用的手术方法，但该手术方法较复杂，手术时间较长，组织创伤大，术后局部肿胀、疼痛及张口受限

［圆］

明显。由于敲击着力点、角度及力量控制不足，可能会将远中

牙冠劈掉或牙根折断、移位而增加手术难度，还可能颞下颌关节的损伤。

高速涡轮钻具有切削能力强、操作灵活、震动等优点，在口腔科多个方面的应用中取得了较好的效果。应用高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿，去除覆盖骨及牙冠速度快而准确，出血量少，手术时间短，涡轮钻喷水冲刷能使手术野清晰，便于操作。有文献报

［猿］道，高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿可以避免锤敲击，其振动

和声音较小，能够显著降低患者恐惧心理。本研究中，观察组患者平均手术时间为（圆园郾猿圆依愿郾远缘）皂蚤灶，明显低于对照组；且观察组患者术后平均灾粤杂评分显著低于对照组。选择合适的方向和角度，高速涡轮钻能够准确去除阻生智齿牙冠、覆盖骨及牙根，可

［源］以减少邻近组织的损伤，较锤凿劈冠法有较大的优势。

与锤凿劈冠法相比，高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿断根率很低，手术难度明显降低及时间显著缩短，还可以减少掏除牙根引起的并发症

［缘，远］

。本研究中，观察组患者发生Ⅲ、Ⅳ度张口受

限猿例，占猿豫，其比例明显低于对照组的员员豫，观察组患者发生干槽症缘例，占缘豫，其比例明显低于对照组的员苑豫，差异有统计学意义（孕约园郾园缘）。组织创伤和感染是引起干糟症的主要原因，锤凿劈冠法组织创伤大、手术时间长，发生干糟症的概率显著高

［苑］于创伤小、手术时间短的高速涡轮钻法。同时由于对邻近组织

的损伤小，水肿程度轻，接受高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿的患者发生张口受限的比例及程度均低于对照组。有研究显示，与常规锤凿劈冠法相比，高速涡轮钻法拔除下颌阻生智齿术后局部组织肿胀、疼痛、总出血量、干槽症、张口受限及颞下颌关节功能—远—

万方数据