高速涡轮钻法与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿后并发干槽症比较观察

２０１３年５月第６卷第５期中国实用口腔科杂志

经验交流

高速涡轮钻法与凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿后并发干槽症比较观察

李逢国

文章编号：１６７４—１５９５（２０１３）０５—０３１７—０２

中图分类号：Ｒ７８文献标志码：Ａ

摘要：目的

对比分析高速涡轮钻拔牙法和凿骨劈冠法对于下颌阻生智齿拔除后并发干槽症的影响。方法

选

择２０１０年１月至２０１２年１２月沈阳市苏家屯区中心医院口腔科收治的单颗近中水平阻生下颌智齿患者１８６例（１８６颗患牙），随机等分为２组：试验组采用高速涡轮钻法拔牙，对照组采用凿骨劈冠法拔牙。术后４ｄ进行随访。以确诊有无干槽症的发生。结果意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论槽症的发生。

关键词：下颌阻生智齿；千槽症；高速涡轮钻；凿骨劈冠法

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｉｍｐａｃｔｅｄｍａｎｄｉｂｕｌａｒｗｉｓｄｏｍｔｅｅｔｈ；ｄｒｙｓｏｃｋｅｔ；ｈｉｇｈ—ｓｐｅｅｄｔｕｒｂｉｎｅｄｒｉｌｌ；ｃｈｉｓｅｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙ

试验组术后并发千槽症的发生率（１．０８％）低于对照组（７．５３％），差异有统计学

与传统凿骨劈冠法相比，采用高速涡轮钻拔牙法拔除下颌阻生智齿，可有效减少术后干

下颌阻生智齿的拔除是口腔颌面外科门诊常见手术，因其位于咬合最内处，毗邻并直接影响第三磨牙，传统的凿骨劈冠法拔除术往往因操作不便而增加手术风险。同时，张Ｅｌ受限、肿胀、疼痛、干槽症等并发症也是限制传统凿骨劈冠法发展的因素…。高速涡轮钻引入口腔临床领域以来，其在拔除阻生智齿方面已得到较多学者的重视。２０１０年１月至２０１２年１２月笔者对就诊的下颌阻生智齿患者分别采用传统凿骨劈冠法和高速涡轮钻法拔除，并对术后并发干槽症状况进行随访观察。现报道如下。１资料与方法

１．１临床资料选择２０１０年１月至２０１２年１２月沈阳市苏家屯区中心医院口腔科收治的单颗近中水平阻生下颌智齿患者１８６例（１８６颗患牙），其中男９６例，女９０例；年龄２４。３０岁，平均２６．５岁。所有患者无内、外科疾患。在患者知情同意的前提下，将患者随机分为２组：试验组（９３例）采用高速涡轮钻法拔牙，对照组（９３例）采用凿骨劈冠法拔

牙。

１．２方法（１）高速涡轮钻拔牙法：以２％利多卡因行下齿槽神经阻滞麻醉，常规消毒铺无菌巾；显露阻生智齿和覆盖的骨组织，根据阻生齿具体情况，选择合适的切割位置和角度，高速涡轮钻去除覆盖骨组织和阻生智齿牙冠。阻生齿根部较小者，可直接拔除；阻生齿根部较大者，利用高速涡轮钻去除牙根部阻力后拔除。术中注意配合喷水，以避免邻近软组织灼伤。用蘸有０．５％碘伏原液的棉球消毒拔牙窝，棉球压迫止血３０ｍｉｎ。向患者详细交代拔牙后注意事项。（２）凿骨劈冠法：应用骨凿凿除覆盖阻生智齿的骨组织及牙冠，再应用劈冠法劈开并拔除阻生齿根部，搔刮牙槽窝，去除残存骨渣及牙片，复位并缝合牙槽骨。其余步骤同高速涡轮钻法。

１．３术后随访观察术后４ｄ进行随访，确诊有无干槽症发生。干槽症的诊断标准：术后１～４

ｄ

拔牙窝有明显疼痛，伴相应耳颞部、下颌区或头顶部的放射性疼痛，且镇痛药物不能缓解或缓解短暂，拔牙创口呈灰白色，拔牙窝内空虚伴或不伴有血凝块残留，且因腐败变性，具有强烈腐臭味乜Ｊ。１．４统计学处理应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对所

得数据进行分析，组间比较采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５

作者单位：沈阳市苏家屯区中心医院口腔科，沈阳１１０１０１电子信箱：ｗｅｎｙｕｅｌ

１９＠１６３．ｃｏｍ

Ｃｈｉｎｅｓｅ

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ

为差异有统计学意义。

２结果

试验组９３例患者中，术后仅１例发生干槽症（１．０８％）；对照组９３例患者中，术后７例发生干槽症（７．５３％）。两组间比较差异有统计学意义（＿尸＜０．０５）。对出现干槽症的患者于牙槽窝内置人土霉素、甲硝唑糊剂后放置碘仿纱条，症状缓解。

３讨论

下颌阻生智齿拔除术的阻力主要来自于覆盖的骨组织、牙根部的变异及相邻磨牙。凿骨劈冠法是以往最常用的阻生智齿拔除方法，但该手术方法较复杂，手术时间较长，组织创伤大，术后局部肿胀、疼痛及张口受限明显ｂ圳。由于敲击着力点、角度及力量控制不当，可能会将远中牙冠劈掉或牙根折断、移位而增加手术难度，还可能造成颞下颌关节的损伤。颌骨于应力状态下造成的损伤力冲击，会发生局灶性血管栓塞，进而形成凝血机制障碍，继发感染，具有骨髓炎的病理特点ｂ１。干槽症多发生于下颌智齿拔除后，是较为严重的拔牙术后并发症。因此，减少拔牙时的创伤性因素，预防并控制感染是有效预防干槽症的必要措施。

凿骨劈牙法是采用去骨、分牙的方法去除骨或牙体的阻力因素，从而使下颌阻生智齿顺利拔出，而这一过程多采用外力锤击骨凿、牙挺来完因此，在拔牙的同时就会对颌骨及周围软组织造成创伤。在凿骨分冠时，多将骨凿或牙挺刃端置于骨性阻力点或牙冠发育沟处，通过多次连续的锤击动作才能完成去骨、分牙的目的。由于力来源于人，使力具有不可控性和不均衡性，以及着力点、施力方向不稳定等因素，在临床实践中往往需多次锤击才能获得满意的效果。这样就会使同一部位的牙槽骨重复受力，在拔牙的同时也给骨质造成多次创伤，且易损伤邻牙及软组织。如果方法不当，会使力经骨凿或牙挺传至下颌骨而发生下颌角部骨折哺］。

涡轮钻采用机械动力，转速高达３×１０６～５×１０６

ｒ／ｍｉｎ，切削能力强大，切割位置精确，工作端小巧，使术者视野开阔，震动小，可控性强，施力均衡。更重要的是，与传统的凿骨劈冠法相比，涡轮钻是通过工作端的高速摩擦力完成去骨、分牙的步骤，从而解除了骨性及牙性阻力因素，避免了对牙体及骨组织的暴力冲击。在切割骨或牙体时，工作端施力范围局限，所产生的力在牙槽骨内并不会形成大范围传导，其所造成的牙槽骨创伤要远远小于凿骨劈冠法，从减少了术后干槽症的发生。在本研究中，笔者于试验组中充分去除软组织阻力，显露牙体颈部后，用涡轮钻沿牙体颈部近根分叉处横行切割分离冠根，使多根牙的牙根分离，从而减少切割次数。切割时应注意调节水量，在不影响切割操作的同时，降低切割温度，从而避免因高温造成的骨细胞坏死。相对于颊侧骨板，舌侧骨板则更疏松，且软组织相对丰厚，并与多问隙相接，涡轮钻拔牙法可有效减少舌侧骨板及软组织创伤。在试验组中无一例患者术后引起舌侧

软组织肿胀或继发间隙感染。参考文献

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ａ

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２０１２—１２—１４收稿２０１３—０３—１４修回本文编辑：唐秋实

是拔牙术后并发干槽症的主要原因。牙槽骨因外成。无论其目的是为了完成去骨还是分裂牙体，通过力学传导，力的最终承受载体都是牙槽骨。