三种疗法治疗广泛性焦虑症临床对比研究_高山

第２２卷第３３期

２０１２年１１月中国现代医学杂志ChinaJournalofModernMedicineVol.22No.33

Nov.2012

（2012）33-0083-04文章编号：1005-8982

三种疗法治疗广泛性焦虑症临床对比研究

高山

（河南中医学院第一附属医院推拿科，河南郑州４５００００）

（GAD）的临床疗效、不良反应及相关机制。方摘要：目的探讨文拉法辛在推拿辅助下治疗广泛性焦虑症

对照组、治疗组与联合组。对照组采用口服盐酸帕罗西汀法将60名确诊为GAD的患者随机平均分为3组：

治疗，治疗组给予口服文拉法辛治疗，联合组则在腹部推拿的辅助下联合文拉法辛进行治疗。观察并比较各组

患者治疗总有效率、不良反应发生率、治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMA）评分及血清皮质醇水平变化。结果

联合组治疗总有效率最高，达95.00%，显著高于对照组的65.00%与治疗组的75.00%，具有统计学意义（P<0.

05）；治疗组及联合组不良反应发生率均为15.00%，均显著低于对照组的50.00%，具有统计学意义（P<0.05）；治

疗后所有患者HAMA评分与血清皮质醇水平均显著降低（P<0.05），以治疗组更为显著（P<0.05），联合组最为

显著（P<0.05）。不良反应少，两者具有协同效应，优于口服帕罗结论推拿辅助文拉法辛治疗GAD效果确切，

西汀治疗。

文拉法辛；推拿关键词：广泛性焦虑；

R749.7中图分类号：R277.7；文献标识码：B

Aclinicalcomparativestudyofthreetherapiesintreatment

ofgeneralizedanxietydisorder

GAOShan

(DepartmentofTuinaMassage,theFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTraditional

ChineseMedicine,Zhengzhou,Henan450000,P.R.China)

Abstract:【Objective】Toexploreclinicalefficacy,sideeffectsandrelatedmechanismsofvenlafaxineassistedby

ChinesemassageintreatmentofGAD.【Methods】60patientswithGADweredividedinto3groups:controlgroup,

treatmentgroupandcombinationgroup.Controlgroupreceivedtreatmentofparoxetine,treatmentgroupreceived

treatmentofvenlafaxineandcombinationgroupreceivedtreatmentofvenlafaxineassistedbyChinesemassage.Clin－

icalefficacy,incidenceofsideeffects,HAMAscoreandserumcortisolwereobservedandcompared.【Results】

Clinicalefficacyofcombinationgroupwasthehighestamongthreegroups(95.00%vs.65.00%ofcontrolgroupand

75.00%oftreatmentgroup)(P<0.05);incidenceofsideeffectsincombinationgroupandtreatmentgroupwerethe

sameandsignificantlylowerthancontrol(15.00%vs.50.00%)(P<0.05);HAMAscoreandserumlevelofcortisol

weresignificantlydecreasedintreatmentgroupandcombinationgroup(P<0.05),moresignificantlyintreatment

groupandmostsignificantlyincombinationgroupamongthreegroups(P<0.05).【Conclusion】Treatmentofven－

lafaxineassistedbyChinesemassageshowsconfirmedclinicaleffectsandfewersideeffectsintreatmentofGAD,

whichworkcooperatively,betterthanparoxetine.

Keywords:generalizedanxietydisorder;venlafaxine;traditionalchinesemassage

广泛性焦虑（ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ，

ＧＡＤ），是临床上常见的精神障碍，主要表现为广泛

而持续的精神性焦虑，临床症状包括不同程度的紧

张、不安、担忧等情绪，常伴有胸闷、心悸、尿频等躯

收稿日期：２０１２－０９－１０体症状，严重影响患者生活质量，近年来随着生活节奏的不断加快，社会压力的不断增加，ＧＡＤ的发病率在逐年升高［１］。文拉法辛作为一种新型抗抑郁药物，具有其独特的作用机制，能够显著缓解焦虑症状

·83·

中国现代医学杂志第２２卷

同时不产生明显的镇静作用。中医理论亦对ＧＡＤ有着其独特的见解，本研究分别采用帕罗西汀、文拉法辛及文拉法辛在推拿的辅助下对ＧＡＤ患者进行治疗，并进行比较。现报告如下：

的发生率。

1.3.3量表评定

采用ＨＡＭＡ量表进行评定，在治

１资料与方法

１．１临床资料

选择在２０１０年９月￣２０１２年４月期间于我院心理科就诊及住院治疗的ＧＡＤ患者６０例作为研究对象，所有患者均被诊断为ＧＡＤ，诊断标准均参照《中国精神障碍分类与诊断标准第３版（ＣＣＭＤ－３）》中有关ＧＡＤ的诊断标准，具体如下：①符合神经症之诊断；②以持续原发性焦虑症状为主，并符合以下两点：ａ）伴有自主神经精神症状或运动性不安；ｂ）经常或持续性恐惧或提心吊胆而无明确对象及固定内容；③患者焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分≥５０分，汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评分≥１４分。患者男性２０例，女性２０例，年龄２８￣６３岁，平均年龄（４１．１４±５．７２）对照组、治疗组以及岁。将患者随机平均分为３组，联合组，每组各２０例，对照组男性１０例，女性１０例，平均年龄（４０．５５±４．１９）岁，平均病程（８．３３±３．２０）月；治疗组男性１０例，女性１０例，平均年龄（４２．１８±３．５８）岁，平均病程（７．６２±４．４０）月；联合组男性１０例，女性１０例，平均年龄（４１．０３±５．２１）岁，平均病程（７．９２±４．１１）月。三组患者在性别组成、平均年龄、平均病程等方面差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。１．２治疗方法

对照组接受传统西药疗法治疗，盐酸帕罗西汀４０ｍｇ，口服，１次／ｄ。治疗组则给予文拉法辛缓释片进行治疗，起始剂量为７５ｍｇ／ｄ，治疗１５ｄ后增加至２００ｍｇ／ｄ。联合组在治疗组基础上加用中医腹部推拿治疗选穴关元、中脘、神阙、气海、巨阙，采用按腹、揉腹、运腹以及推腹的手法进行治疗，１次／ｄ，约３０ｍｉｎ／次。所有患者均以１５ｄ为一个疗程，均进行２个疗程治疗，两疗程间隔３ｄ。本研究疗效判定标准具体如下：痊愈指临床症状消失，情绪稳定，生活恢复正常，无不适感；显效指大部分症状消失，能够坚持工作学习，偶尔有不适感；有效指症状得到部分改善，但仍诉较多不适感；无效指临床症状无任何改善。

1.3.2三组患者治疗副反应比较观察各组患者出现恶心、食欲下降、口干、便秘、嗜睡、乏力等副反应１．３观察指标1.3.1疗效判定

疗前及治疗结束后６个月时进行，均由患者本人填写，独立完成问卷。

1.3.4血清学指标在治疗前及两个疗程治疗结束后，于清晨空腹状态自患者肘静脉抽取静脉血，送本院检验科采用放射免疫法（ＲＩＡ）进行水平测定。１．４统计学分析

本研究数据分析采用ＳＰＳＳ１８．０软件，计量资料采用均数±标准差±ｓ）表示，差异采用ｔ检验；计数资料采用构成比表示，构成比之间比较采用卡方检验，均已Ｐ＜０．０５视该差异具有显著性。

２结果

２．１三组患者临床疗效比较

经过为期两个疗程的治疗，对照组的总有效率为６５．００％，治疗组为７０．００％，联合组为９５．００％，经卡方检验发现，联合组显著高于其他各组（Ｐ＜０．０５）；对照组与治疗组之间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。（详见表１）

表１各组治疗有效率比较

组别对照组治疗组联合组

例数２０２０２０

治愈

显效

有效

［ｎ（％）］

无效

总有效率

３（１５．００）６（３０．００）４（２０．００）７（３５．００）１３（６５．００）

１）

３（１５．００）６（３０．００）５（２５．００）６（３０．００）１４（７０．００）２）３）５（２５．００）９（４５．００）５（２５．００）１（５．００）１９（９５．００）

注：１）治疗组与对照组相比，差异无显著性（χ２＝４．４０４，Ｐ＞０．０５）；２）联合组与治疗组比较，差异具有显著性（χ２＝１４．６８４，Ｐ＜

Ｐ＜０．０５）；３）联合组与对照组比较，差异具有显著性（χ２＝１７．２７５，

０．０５）

２．２三组患者治疗不良反应比较

在两个疗程治疗期间，对照组不良反应总发生率为５０．００％，治疗组与联合组均为１５．００％，经卡方检验发现，对照组显著高于其他各组（Ｐ＜０．０５）；治疗组与联合组之间差异则无显著性（Ｐ＞０．０５）。（详见表２）

表２各组治疗期间不良反应发生情况比较

组别对照组治疗组联合组

例数嗜睡乏力恶心呕吐口干便秘总发生率／［ｎ（％）］２０２０２０

２００

３００

１１２

２２１

１００

１０（５０．００）

１）

３（１５．００）２）３）３（１５．００）

注：１）治疗组与对照组相比，差异具有显著性（χ２＝２３．５４３，Ｐ＜０．０５）；２）联合组与对照组相比，差异具有显著性（χ２＝２６．１１９，Ｐ＜

Ｐ＞０．０５）０．０５）；３）联合组与治疗组比较，差异无显著性（χ２＝３．０９２；

２．２三组患者治疗前后量表评分比较

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第３３期高山：三种疗法治疗广泛性焦虑症临床对比研究

随访时发现，与治疗前相比，所有患者ＨＡＭＡ

量表评分均显著降低（Ｐ＜０．０５）；与对照组相比，治）；与治疗组相疗组与联合组降低更为显著（Ｐ＜０．０５比，联合组降低更为显著（Ｐ＜０．０５）。（详见表３）

表３各组患者治疗前后ＨＡＭＡ评分比较

组别对照组治疗组联合组

例数２０２０２０

治疗前３７．８８±９．２４３６．９２±１０．０３３７．４９±９．４１

治疗后

）

２２．７１±７．７０１）２）

１６．５４±７．８１１）２）３）

９．０７±６．１３１

治疗方法，具有较高的临床价值。

文拉法辛是５－羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂的代表药，具有较为独特的药理作用与化学结构。文拉法辛的左旋体可同时抑制５－羟色胺与去甲肾上腺素的再摄取，而引起对Ｍ胆碱能受体、组织胺Ｈ受体及肾上腺素能受体不表现出亲和力，因此不良反应的发生率较低。研究表明，文拉法辛能够降低体内环磷酸腺苷的释放水平，从而诱使β受体向下调节作用，因此药效产生较快［４］。

目前对于ＧＡＤ发病机制是精神病研究的热点之一，既往研究发现，血清皮质醇与抑郁症之间存在着联系，即患者血清皮质醇水平与抑郁程度呈正相关。ＧＡＤ与抑郁症有着极高的共病率，有研究报道达６７．５％，说明它们之间可能有着共同的发病基础［５］。研究发现，ＧＡＤ患者血清皮质醇水平显著高于正常对照，同时伴随ＧＡＤ疾病的治疗、焦虑症状的不断缓解，血清皮质醇水平亦呈现出不断明显降低的趋势，说明血清皮质醇可作为ＧＡＤ转归的指标之一［６］。

中医理论认为，ＧＡＤ的发生与精神因素有关，由于情志所伤或思虑过度，从而导致肝失疏泄、伤心耗神、气机失调［７］。腹部推拿是传统中医疗法的一种，揉腹、运腹以及推腹等手法对腹部穴位如通过按腹、中脘、气海、关元等的按摩，能够使肝胆经气血运行顺畅，最终达到疏肝行气之功效。本研究发现，采用文拉法辛治疗，与使用帕罗西汀的患者相比，可达到类似的临床疗效，但在不良反应发生方面具有优势；而在推拿的辅助治疗下，口服文拉法辛治疗时，无论在临床疗效还是不良反应发生方面，均具有显著优势。不仅如此，从发病机制上看，与口服帕罗西汀相比，文拉法辛可显著降低ＨＡＭＡ评分及血清皮质醇水平，在联合腹部推拿治疗对以上指标的改善程度更佳。综上所述，推拿辅助文拉法辛治疗ＧＡＤ疗效肯定，两者具有协同效应，优于口服帕罗西汀治疗。

参

考

文

献：

注：１）与治疗前相比，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）；２）与对照组相比，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）；３）与治疗组相比，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）

２．３三组患者治疗前后血清皮质醇水平比较本研究发现，与治疗前相比，所有患者血清皮质

醇浓度均在治疗后显著降低（Ｐ＜０．０５）；与对照组相比，治疗组及联合组降低更为显著（Ｐ＜０．０５）；与治疗组相比，联合组降低更为显著（Ｐ＜０．０５）。（详见表４）

表４各组患者治疗前后血清皮质醇浓度比较（μｇ／ｄＬ）

组别对照组治疗组联合组

例数２０２０２０

治疗前２４．５８±４．０２２５．１７±５．３７２５．３４±５．２１

治疗后１９．６６±５．１３

１）

）２）

１５．４０±４．８９１）２）３）

９．３７±３．７６１

注：１）与治疗前相比，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）；２）与对照组相）；３）与治疗组相比，差异具有显著性（Ｐ比，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５＜０．０５）。

３讨论

ＧＡＤ是最常见的精神障碍之一，近年来随着社会的不断发展，来自各方面压力的不断增加，使得ＧＡＤ在国内外的发病率逐年显著增高，已经成为了一个引起广泛关注的卫生问题。ＧＡＤ自１６￣４０岁年龄段较为多发，以女性常见，以与实质内容不符的，广泛而持续的焦虑状态反复发作为特点，据学者预测，到２０２０年，ＧＡＤ将会成为影响伤残调整寿命年（ＤＡＬＹ）的主要疾病之一［３］。对于ＧＡＤ的临床治疗，传统以苯二氮卓类药物为主，近年来有从苯二氮卓目前，在临床上用类药物向抗抑郁药物过渡的趋势。于ＧＡＤ治疗的一线药物是帕罗西汀，是选择性血清素再吸收抑制剂（ＳＳＲＩ）类抗抑郁药，应用时应注意诸多问题，如个体化剂量并防止药物滥用、提高患者

［１］ＲＥＶＩＣＫＩＤ，ＴＲＡＶＥＲＳＫ，ＷＹＲＷＩＣＨＫ，ｅｔａｌ．Ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ

ａｎｄｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｏｆｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒｉｎＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａａｎｄＥｕｒｏｐｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｆｆｅｃｔｉｖｅＤｉｓｏｒｄｅｒｓ，２０１２，１４０（２）：１０３－１１２．

［２］郑昌爱．文拉法辛治疗广泛性焦虑３８例［Ｊ］．医药导报，２０１１，３０（３）：

３２４－３２５．

ＺＨＥＮＧＣＡ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ３８ｃａｓｅｓｏｆｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄａｎｘｉｅｔｙ［Ｊ］．ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，３０（３）：

用药依从性、密切监测患者血脂血糖等生化指标变

［２］化等，给ＧＡＤ治疗的开展带来很多不便。因此，寻找

一种疗效肯定、依从性强、实施方便且不良反应小的

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中国现代医学杂志第２２卷

３２４－３２５．Ｃｈｉｎｅｓｅ

［３］ＴＹＲＥＲＰ，ＢＡＬＤＷＩＮＤ．Ｇｅｎｅｒａｌｉｓｅｄａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，

２００６，３６８（９５５３）：２１５６－２１６６．

［４］兰庆榜．文拉法辛治疗广泛性焦虑症的临床对照研究［Ｊ］．齐齐哈尔

医科大学学报，２０１１，３２（８）：１２４８．

［４］ＬＡＮＱＢ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｏｆｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＱｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，３２（８）：１２４８．Ｃｈｉｎｅｓｅ

［５］ＰＹＨＩＬＬＩＰＳＡＣ，ＢＡＴＴＹＧＤ，ＧＡＬＥＣＲ，ｅｔａｌ．Ｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ

ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｇｅｎｅｒａｌｉｓｅｄａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ，ａｎｄｔｈｅｉｒｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ：Ａｓ－ｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｗｉｔｈｃｏｒｔｉｓｏｌｉｎｔｈｅＶｉｅｔｎａｍＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅＳｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｓｙ－ｃｈｏｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，２０１１，３６（５）：６８２－６９０．［６］江

斌，张

勇，沈仲夏．首发广泛性焦虑症与血清皮质醇水平相

关性的研究［Ｊ］．浙江临床医学，２００９，１１（１１）：１１９０－１１９１．

［６］ＪＩＡＮＧＢ，ＺＨＡＮＧＹ，ＳＨＥＮＺＸ．Ｓｔｕｄｙｏｆｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ

ｉｎｉｔｉａｌＣｈｉｎｅｓｅ

［７］包祖晓，唐启盛．焦虑症中医证治探讨［Ｊ］．吉林中医药，２００８，２８（３）：

１６９－１７０．

［７］ＢＡＯＺＸ，ＴＡＮＧＱＳ．ＳｔｕｄｙｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｓｙｎ－

ｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．ＪｉｌｉｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，２８（３）：１６９－１７０．Ｃｈｉｎｅｓｅ

ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ

ａｎｘｉｅｔｙ

ｄｉｓｏｒｄｅｒ

ａｎｄ

ｓｅｒｕｍ

ｃｏｒｔｉｓｏｌ［Ｊ］．

ＺｈｅｎｇｊｉａｎｇＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２００９，１１（１１）：１１９０－１１９１．

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