PICC穿刺点两种不同压迫止血方法的临床研究

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低，药物的刺激性也相应减少；③穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉，避免选用血运差或有痉挛的部位及肢体；④选择正确的拔针方法，拔针后按压5－10分钟以减少对所使用血管的损害。4.1.2

机械因素

①熟练掌握穿刺技术，

提高血管的利用率；②多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤；③正确选择针头，根据药物的浓度滴数，结合患者静脉情况选择合适的针头，对精穿刺难度大，易损伤静脉血管，过细针管易阻塞，达不到治疗效果。4.1.3

药物因素

①稀释药物，

降低药物的浓度；②了解药物的特点，即药物的作用和毒副反应，以便于采取相应的预防措施；③采用扩张血管的药物，预防输液外渗如654－2等对抗微血管痉挛。4.1.4

感染和静脉炎

①严格无菌操作，

避免感染；②加强护理人员责任心，输液过程中加强巡视，密切观察输液情况，尤其是对意识障碍或痛觉不敏感者更要注意注射部位，一旦发现药物外渗及时处理。③适当的护理，如注射静脉的远端勿受压，并将注射肢体适当的抬高以利血液回流。4.2

治疗

①一旦发生外渗应立即更换输液部位，

迅速采取相应的措施；②抬高患肢，

同时根据外渗药物不同采用局部外敷，常见有冷敷和冰敷、热敷、药物湿敷等，其原则是促进外渗药物重吸收。但对于局部红肿较大或刺激性强的高渗性药物外渗不宜采用热敷或冷敷，因热敷可局部组织代谢加快耗氧量增加而加重水肿；局部冷敷降温可使血管收缩，加重局部组织的化学损伤；③局部拮抗封闭疗法一般常用药物有利多卡因、

普鲁卡因等，以阻断渗漏药物造成的损伤；应根据渗漏药物选择相应的拮抗剂，以稀释和减退药物毒性，加速药物的吸收和排泄。

综上所述，脑卒中患者的瘫痪肢体都不同程度存在血管舒缩运动障碍及血管壁的渗透性改变，加之肌肉辅助收缩的功能减弱，如果选择患肢输液，则容易因血流缓慢、血液堆积出现肢体肿胀、静脉炎、肩手综合征等并发症。本组输液渗漏发生率29.1%，静脉炎发生率16.4%，与文献报道

［1］

一致。另外，选择患侧肢体输液不仅加重肢体肿胀，使

血液循环障碍肢体供血不足，导致关节粘连而使瘫肢疼痛加剧，而且患肢长时间得不到被动活动，不利于患肢功能的恢复

［4，5］

。因此，我们建议：临床护理工作中常规采用健侧

肢体静脉输液。

参考文献

1］秦燕.脑卒中偏瘫患者输液发生渗漏的观察［J］.中华护理

杂志，2004，39（7）：507－508.

2］苏广伟.脑卒中偏瘫患者静脉输液发生渗漏的观察与护理

［J］.国际护理学杂志，2009，28（7）：881－883.

3］王新德.各种脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经精神科杂

志，1998，21（1）：60－66.

［4］秦燕.脑卒中瘫痪患者健、患侧输液对肢体运动功能恢复的

影响［J］.中国临床康复，2003，7（13）：1993.

［5］洪桂英，杨冰霞，林红专，等.脑卒中偏瘫患者静脉输液部位

与偏瘫肢体功能恢复的相关性研究［J］.护士进修杂志，2007，22（13）：1161－1162.

收稿日期：2012－06－25

PICC穿刺点两种不同压迫

止血方法的临床研究

陈

萍

南京市白下区淮海路社区卫生服务中心护理部

（南京210005）

摘要目的：探讨PICC穿刺点分别应用藻酸盐敷料

和无菌纱布块两种不同止血方法的效果。方法：采用随机对照研究方法，将120例患者随机分为对照组和实验组。对照组患者在穿刺针眼处用3．5cm×2cm无菌纱布块按压；实验组患者在穿刺针眼处用3．5cm×2cm藻酸盐敷料按压。比较两组患者穿刺后平均出血持续时间和穿刺点渗血分级。结果：对照组患者穿刺点渗血持续时间为（14．4±4．15）h，实验组患者穿刺点渗血持续时间为（7．8±6．31）h；两组患者渗血持续时间和渗血分级差异有统计学意义。结论：藻酸盐敷料按压PICC穿刺点的止血效果优于无菌纱布块。

关键词：藻酸盐；PICC；止血技术中图分类号：R472

文献标识码：A

文章编号：1006－2882（2012）04－628－02

Abstract：Objective：TodiscusstheeffectoftwowaysofapplicationofalginatedressingandsterilegauzepieceonPICCpuncturepoint．Methods：120patientswererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup．Patientsinthecon-trolgroupintheneedlewith3．5cm×2cmsterilegauzeblockpress，patientsintheexperimentalgroupneedlewith3．5cm×2cmalginatedressingpresstocomparetwogroupsofpatientsaf-terpuncturebleedingdurationandpunctureoozinggrading．Re-sults：Thecontrolgrouppatientspunctureoozingdurationof（14．4±4．15）h，patientsintheexperimentalgrouppunctureoozingdurationof（7．8±6．31）h；Intwogroupsofpatientswithbleedingdurationandoozinggradedifferencewasstatisti-callysignificant．Conclusion：AlginatedressingpressPICCpuncturepointhemostaticeffectisbetterthanthatofthesterilegauzeblock．

Keywords：Alginate；PICC；Hemostatictechniques经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherallyinserted

［［［

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centralcatheter，PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，目前已广泛应用于临床。PICC为患者提供了一条无痛性的治疗途径［1－2］，避免了因输入高渗透压液体或化疗药物造成的局部疼痛和局部组织坏死；减少了反复穿刺给患者造成的痛苦。但是PICC穿刺后24h内穿刺点渗血的现象非常多见［3］，

不仅给患者带来了不良的心理刺激，而且穿刺点渗血需要护士频繁换药，增加了护士工作量和患者的经济负担。因此，我院静脉输液小组对2011年1月到2012年5月留置的PICC120例患者，采用普通纱布和藻酸盐敷料两种不同材料按压穿刺点止血的效果进行观察，比较PICC穿刺后穿刺点渗血情况。1资料与方法

1．1

一般资料选取2011年1月～2012年5月在我院行

PICC置管患者共120例，男69例，女51例。年龄36～85岁，平均年龄（42．7±11．5）岁。其中，脑外伤患者36例、食管癌20例、胃癌13例、急性白血病12例。按置管顺序随机分为两组（各60例），

两组患者在性别、年龄、文化程度、凝血功能比较差异无显著统计学差异（P＞0．05）。1．2

方法均采用美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管。穿刺点固定敷料为英国3M公司生产的8．5cm×10．5cm透明贴膜。对照组穿刺点处使用的止血材料是无菌纱布块；实验组穿刺点处使用的止血材料是康惠尔藻酸盐敷料（填充条），规格是44cm。1．3

操作方法PICC置管均由技术熟练的专科护士按照常规置管操作流程进行。置管成功后，

对照组患者在穿刺针眼处外敷剪好的3．5cm×2cm无菌纱布，予3M透明贴膜妥善固定；实验组患者在穿刺针眼处外敷剪好的3．5cm×2cm藻酸盐敷料，予3M透明贴膜妥善固定；均指压穿刺点5～10min。嘱患者穿刺肢制动30min，24h内限制上肢用力，避免穿刺肢肘关节的屈伸运动，并以软枕抬高穿刺肢。1．4观察指标

1．4．1出血持续时间：于穿刺后2h、4h、6h、8h、10h、12h、24h、36h、48h、72h观察穿刺点是否仍在渗血。

1．4．2

穿刺后24h穿刺点渗血分级：局部渗血情况：0级：

24h内敷料有少量渗血，属正常现象；I级：患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅲ级：患者穿刺点渗血不止，沿中长管壁流出［4］。2结果

2．1

两组患者出血持续时间比较，具体见表1。

实验组穿刺点渗血持续时间最短的2h，最长的72h；对照组穿刺点渗血持续时间最短4h，最长72h。实验组穿刺点渗血持续时间较对照组减少了6．6h。两样本满足方差齐性及正态分布，采用t检验，结果t=2．031，P＜0．05。

表1

两组患者出血持续时间比较（n=120）

组别例数出血持续时间（h）P值对照组6014．4±4．15＜0．05

实验组

60

7．8±6．31

2．2

两组患者穿刺点渗血情况分级，具体见表2。两组患者渗血情况分级比较采用秩和检验。

表2

两组患者穿刺点渗血情况分级（n=120）

组别例数

0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级P值对照组602722110＜0．05

实验组

60

32

23

5

3讨论

由于PICC的穿刺鞘直径大于导管直径0．45～0．

60mm，穿刺局部血管损伤大，穿刺鞘退出后穿刺点渗血较常见。传统方法是穿刺后在针眼处放置纱布固定止血，但临床效果并不满意。藻酸盐敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，它含有85%天然藻酸盐纤维，15%的羧甲基纤维素钠。它的主要功能是吸收渗出液，形成凝胶，与渗液发生钠离子与钙离子交换。目前藻酸盐敷料已应用于切割伤、压疮、鼻衄及供皮区止血等［5］。

本研究结果表1提示，实验组患者出血持续时间明显短于对照组，且差异有统计学意义。朱文芳等对此有类似的报道［6］。说明藻酸盐敷料长期止血效果优于小纱布，有促进穿刺点创面快速愈合的效果。

本研究结果表2表明，两组患者穿刺点渗血分级存在统计学差异。藻酸盐敷料置于出血部位可吸收超过其质量许多倍的血液。血液进入藻酸盐敷料后，血小板迅速破裂，释放出血小板因子，促进血液凝固，吸收血液后的藻酸盐敷料膨胀成藻酸钠凝胶，在创面上形成柔软、潮湿的半固体物质屏障，固着于出血处而不易脱落，达到止血目的。同时形成的藻酸钠凝胶半固体物质屏障可清洁创面，创面在湿润环境下可减少组织脱水及细胞死亡，加快血管再生，强化各种生长因子对伤口的修复，且可加快表层细胞迁移速度，故藻酸盐敷料可缩短穿刺点创面愈合时间，加速创口愈合。

因此，藻酸盐敷料在PICC置管后预防出血中的应用既可减少患者PICC置管局部出血的痛苦，又能减少护士在更换敷贴花费的精力和时间，减轻了护理人员的工作量。

参考文献

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的应用［J］．中国误诊学杂志，2011，11（13）：3096－3097．

收稿日期：2012－07－24