防止恶病质患者PICC导管置入过程中移位的方法

解放军护理杂志

ＮｕｒｓＪ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ　

（）ｅｂｒｕａｒ０１３，３０４　Ｆｙ２

·７５·

防止恶病质患者ＰＩＣＣ导管置入过程中移位的方法

庄海花，施李娟，张海燕，石慧

（）第二军医大学长海医院消化内科，上海２００４３３

【摘要】　目的　探讨减少消化系统疾病所致恶病质患者置入三向瓣膜式ＰＩＣＣ导管移位至颈内静脉的方法。方法　便利选取

均为消化系统疾病所致，２０１０年１月至２０１２年７月在长海医院消化科行ＰＩＣＣ置管的恶病质患者１８８例，ＢＭＩ８．５。将＜１对照组采取Ｐ即当导管头端到达肩部后协助患者将下颌靠１８８例患者随机分为对照组９０例和观察组９８例：ＩＣＣ常规置管法，近穿刺侧肩部，防止导管进入颈内静脉；观察组当导管到达锁骨下静脉中段时，助手在同侧锁骨上窝靠近胸锁关节处以四指／并拢向内下方用力按压颈内静脉，防止导管进入颈内静脉。结果　对照组与观察组的置管成功率分别为９及１．１％（８１９０）

２

／），）。结论　恶病质患者置入Ｐ差异有统计学意义（通过指压法可以有效减少９７．９％（９５９８３９５，Ｐ＜０．０５ＩＣＣ过程中，χ＝５．

提高置管的成功率和工作效率。ＰＩＣＣ置管移位的发生，【关键词】　恶病质；移位；颈内静脉ＰＩＣＣ置管；

：／ｄｏｉ．ｉｓｓｎ．１００８１０．３９６９９９９３．２０１３．０４．０２４－ｊ

【中图分类号】　Ｒ（）４７２．９　　【文献标志码】　Ａ　　【文章编号】　１００８９９９３２０１３０４００７５０２－－－

ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＭｅａｓｕｒｅｓｏｆＰＩＣＣＣａｔｈｅｔｅｒＤｉｓｌａｃｅｍｅｎｔｆｏｒＣａｃｈｅｘｉａＰａｔｉｅｎｔｓ　　　　　　　　ｐ

，，，，ＺｈｕａｎＨａｉｈｕａＳｈｉＬｉｕａｎＺｈａｎＨａｉａｎ，ＳｈｉＨｕｉ（ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉｅｓｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＣｈａｎｈａｉＨｏｓｉｔａｌ　　　　　　ｇｊｇｙｐｇｇｐ　　

，）ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＳｈａｎｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ　　　ｙｙｇ　【Ａｒｅｖｅｎｔｉｏｎｂｓｔｒａｃｔ】　ＯｂｅｃｔｉｖｅｏｓｔｕｄｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｔｈｒｅｅａｖａｌｖｅｔｅＰＩＣＣｃａｔｈｅｔｅｒｄｉｓｌａｃｅ　Ｔ　　　　　－ｗ－　　　－ｐｙｙｙｐｐｊ　　ｍｅｎｔｔｏｖｅｉｎｆｏｒｃａｃｈｅｘｉａｃａｕｓｅｄｂｄｉｅｓｔｉｖｅｓｓｔｅｍｃａｎｃｅｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓｒｏｍＪａｎｕａｒ２０１０ｔｏＪｕｌｕｕｌａｒａｔｉｅｎｔｓ　　　　　　　　　　　Ｆ　　ｙｇｙｙｙｊｇｐ　　

，１８８ｃａｃｈｅｘｉａｗｉｔｈｄｉｅｓｔｉｖｅｓｓｔｅｍｃａｎｃｅｒｓ（ＢＭＩ＜１８．５）ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌ２０１２ａｔｉｅｎｔｓ　　　　　　　　ｇｙｙｐ　（ｒｏｕｎ＝９０）ａｎｄｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｒｏｕｎ＝９８）．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｗｅｒｅａｓｓｉｓｔｅｄｔｏｍａｋｅｔｈｅ　　　　　　　　　　ｇｐｐｇｐ（ｇｐ　ｓｕｂｍａｘｉｌｌａｒｃｌｏｓｅｔｏｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｏｎｔｈｅｏｅｒａｔｉｏｎｓｉｄｅｗｈｅｎｔｈｅｔｉｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｉｎｓｅｒｔｅｄｔｏｔｈｉｓａｒｅａ　　　　　　　　　　　　　　　　ｙｐｐ　　ｒｅｖｅｎｔｕｕｌａｒｒｏｕｕｕｌａｒｔｏｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｔｏｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｖｅｉｎ．Ｉｎｔｈｅｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｔｈｅｖｅｉｎｓｏｆｔｈｅ　　　　　　　　　　　　　　　ｐｊｇｇｐ，ｊｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｓｓｅｄｉｎｗａｒｄａｎｄｄｏｗｎｗａｒｄｆｏｒｃｅｆｕｌｌｂｔｈｅａｓｓｉｓｔａｎｔｗｉｔｈｆｏｕｒｆｉｎｅｒｓｕｔｔｉｎｔｏｅｔｈｅｒ　　　　　　　　　　　ｐｐｙｙｇｐｇｇ　　　

，ｔｈｅｓｕｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒｆｏｓｓａｅｃｌｏｓｅｔｏｓｔｅｒｎｏｃｌａｖｉｃｕｌａｒｏｉｎｔｗｈｅｎｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｉｎｓｅｒｔｅｄｔｏｒｅｖｅｎｔｔｈｅａｔ　　　　　　　　　　　　　　ｐｊｐｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｔｏｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｕｕｌａｒｖｅｉｎ．ＲｅｓｕｌｔｓｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｓｏｆＰＩＣＣｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕａｎｄ　　　　　　Ｔ　　　　　　　　　ｊｇｇｐ　

／／，ｒｏｕｉｎｔｈｅｅｘｅｒｉｍｅｎｔａｌｗｅｒｅ９１．１％（８１９０）ａｎｄ９７．９％（９５９８）ｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓ　　　　　　　　ｇｐｐｐｙ　

２

（）ｓｉｎｉｆｉｃａｎｔ３９５，Ｐ＜０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｈｅｆｉｎｅｒｒｅｓｓｍｅｔｈｏｄｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｒｅｖｅｎｔｔｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌ　Ｔ　－ｐ　　　　ｙｇｇｙｐ　　χ＝５．

ＰＩＣＣｃａｔｈｅｔｅｒｄｉｓｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄｉｍｒｏｖｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｃａｔｈｅｔｅｒａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｃｆｏｒｃａｃｈｅｘｉａａｔｉｅｎｔｓ．　　　　　　　　　　　　　ｐｐｙｐ　

【Ｋ；；；ｅｗｏｒｄｓ】　ｃａｃｈｅｘｉａＰＩＣＣｉｎｓｅｒｔｉｏｎｄｉｓｌａｃｅｍｅｎｔｕｕｌａｒｖｅｉｎ　　ｐｊｇｙ　

［（）：］ＮｕｒｓＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０１３，３０４７５７６　　　－

ｉｎｓｅｒｔｅｒｉｈｅｒａｌｌ　　经外周穿刺中心静脉置管（－ｐｐｙ　

，是通过从外周静脉置入ｅｄｃｅｎｔｒａｌｃａｔｈｅｔｅｒＰＩＣＣ）　　／导管，且导管头端位于上腔静脉中下１３段为适宜的一项深静脉置管技术。临床上适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、外周静脉差和穿刺困难

１］

。消化系统疾病所致恶病质患者血管千的患者等［

２］

。变万化，置管过程中可能会出现导管移位现象［

保证导管顺利置入，不断探索提高Ｐ者的痛苦，ＩＣＣ置管成功率的有效方法。现将我科总结出的防止恶病质患者ＰＩＣＣ导管置入移位的方法报道如下。１　对象与方法

１．１　研究对象　便利选取２０１０年１月至２０１２年７月间我科因消化系统疾病所致恶病质行ＰＩＣＣ置管，）的患者１体质指数（均８８例，ｂｏｄｍａｓｓｉｎｄｅｘＢＭＩ　ｙ　男１女８年龄２平８．５，０５例，３例；１～８０岁，＜１

）岁。其中消化系肿瘤１炎症性均（４６．２±４．７２８例，肠病１慢性胰腺炎２肝硬化２８例，２例，０例。将１８８例患者按随机数字表法分为对照组９０例和观察组

我科自开展Ｐ为了减轻恶病质患ＩＣＣ置管术以来，

【收稿日期】　２０１２１０２３０１２１２２８－－　　【修回日期】　２－－

【作者简介】　庄海花，本科，主管护师，主要从事消化内科临床护理管理及ＰＩＣＣ穿刺并发症的研究

·７６·９８例，

两组在年龄、性别、病种等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），且有可比性。１．２　方法　采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式４ＦＰＩＣＣ导管，操作者和助手均为指定人员，操作者为经我院静脉输液委员会认证的ＰＩＣＣ置管专家，助手则经我院静脉输液资格认证，具有ＰＩＣＣ置管操作专业资格证书。

１．２．１　对照组　操作方法严格按照长海医院制定

的ＰＩＣＣ置入流程，患者签署《ＰＩＣＣ知情同意书》，仔细交谈，讲解置管的目的和重要性，取得患者信任，消除紧张心理。采用美国巴德公司ＰＩＣＣ产品使用说明书建议，当导管头端置入２０ｃｍ时，协助患者转头低头，

将下颌靠近穿刺侧肩胛部，防止导管进入颈内静脉［３］

。穿刺结束后，立即行Ｘ线摄片定位，

评价置管成功率。

１．２．２　观察组　前期操作方法同对照组，

当导管送至３３～３５ｃｍ（到达锁骨下静脉中段）时，助手在同侧锁骨上窝靠近胸锁关节处，以四指并拢向内下方

用力按压颈内静脉［４］

，防止导管进入颈内静脉。穿

刺结束后，立即行Ｘ线摄片定位，评价置管成功率。１．３　统计学处理　使用ＳＰＳＳ　

１２．０统计软件，计数资料采用χ２

检验，以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差异有统计学意义。２　结果

对照组与观察组的置管成功率分别为９１．１％（８１／９０）及９７．９％（９５／９８）

，差异有统计学意义（χ２

＝５．３９５，Ｐ＜０．０５）。Ｘ线摄片提示：对照组９例患者的导管头端进入颈内静脉，其中６例退至锁骨下静脉，３例拔除；观察组２例患者的导管尖端位于颈内静脉。３　讨论

对于恶病质，目前没有明确的定义，一般认为是机体的综合性代谢变化过程。恶病质多见于慢性消耗性疾病，如肿瘤、ＡＩＤＳ、肝硬化、终末期肾功能衰竭等。与饥饿引起的脂肪丢失不同，恶病质患者不仅丢失脂肪，还丢失肌肉组织，且摄食并不能逆转恶病质患者的肌肉消耗。恶病质患者最常见的症状除体重下降之外，还包括食欲减退、疲劳、肌肉消耗、感觉及知觉异常、贫血和水肿等，恶病质往往与较低的生活

质量和较差的预后相关，并对疾病治疗产生抵抗［

５］

。在ＰＩＣＣ置管过程中，由于各种因素影响可导致导管移位，最常见的是位于同侧或对侧颈内静脉。造成ＰＩＣＣ置管移位的原因很多，最常见的原因是肢体频繁活动、体位改变以及严重消瘦等。据国外文献

［６

］报道，ＰＩＣＣ导管移位发生率为４％～３８％，

常移位于解放军护理杂志　２０１３年２月，３０（４

）同侧或对侧颈内静脉、

奇静脉、胸廓内静脉、右心房或右心室；而国内文献［７

］报道导管移位发生率

为３．７％～６．７％。导管头端进入颈内静脉的情况不仅影响ＰＩＣＣ的正常使用，

甚至需要拔除后重新置管，从而增加了患者的痛苦和经济负担［

８

］。导管移位不仅直接影响导管的正常留置和临床应用，而且还会发生一些特殊的危险。

本研究结果表明，对照组采用常规的方法进行置管，颈内静脉移位发生率为９．０％，而观察组的发生率仅为２．０％，明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）

。分析原因：消瘦患者颈内脂肪薄，用常规的“偏头法”无法压迫颈内静脉。而指压式颈内静脉阻断法可使颈内静脉高压变瘪，能防止导管进入颈内静脉。颈内静脉位于颈总动脉的外侧，与迷走神经、颈动脉并行，是颈部最大的静脉干，其体表投影位于耳垂至胸锁关节的连线，

易定位。但颈内静脉大部分被胸锁乳突肌覆盖，仅三角区较浅表。值得注意的是，随着头部的变动，可致颈内静脉的位置相对改变，有时可被同侧的胸锁乳突肌完全覆盖（当头向对侧偏转时），因此压迫时须仔细辨认；而且若颈内静脉定位不准确，可因压迫迷走神经或颈内动脉而导致心动过缓、低血压、恶心等症状，因此一般情况下压迫时间不宜

超过１０ｓ［９］。在针对消化系统恶病质极度消瘦患者

的ＰＩＣＣ应用实践中，护理人员除了对ＰＩＣＣ置管患者加强健康教育、避免一些不利于导管维护的生活习惯、提高患者置管治疗的依从性外，探索和改进置管方法和技巧，也是减少导管移位的重要环节。

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６８．（本文编辑：仇瑶琴）