生活方式干预对糖尿病前期患者的效果观察_宋丽娟

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，，ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１２．Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．４０１２年８月　第１９卷　第４期　　　　　　　　中国临床医学　２

　·论著·　

生活方式干预对糖尿病前期患者的效果观察

宋丽娟　王伟

（）上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心，上海２０１６１２

摘要　目的：分析对糖尿病前期患者进行社区干预的效果。方法：按照中国２型糖尿病防治指南中的标准，对上海市松江区某，并将其中自愿参加干预的１社区≥４５岁的糖尿病高危人群进行筛查，６２名糖尿病前期（ｉｍａｉｒｅｄｒｅｕｌａｔｉｏｎＩＧＲ）患ｌｕｃｏｓｅ　　ｐｇｇ）），者随机分为两组：强化干预组（和对照组（前者接受强化教育和干预；后者只接受常规的健康教育。结果：干预ｎ＝８１ｎ＝８１／两组吸烟率显著降低；强化干预组空腹血糖比对照组多下降了０．且收缩压均值低于对照组；强化干预组的１年后，４１ｍｍｏｌＬ，

）。结论：糖尿病转化率较对照组低１应对糖尿病前期人群积极进行健康教育，使其改变不良的生活方式，减少糖６％（Ｐ＜０．０５尿病的发生。

关键词　糖尿病前期；　生活方式；　干预中图分类号　Ｒ５８７．１　　文献标识码　Ａ

ＥｆｆｅｃｔｏｆＩｎｔｅｎｓｉｖｅＬｉｆｅｓｔｌｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｒｅｉａｂｅｔｅｓｉｎＣｏｍｍｕｎｉｔＯＮＧ　Ｌｉｕａｎ　　　　　　　　　－Ｄ　　ｊｙｙ　Ｓ

，ＷＡＮＧ　Ｗｅｉ　ＸｉｎｉａｏＣｏｍｍｕｎｉｔＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｅｒｉｎＳｏｎｉａｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｈａｉ２０１６１２Ｃｈｉｎａ　　　　　　ｑｙ　ｇｊｇ　ｇ

：ＡｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｂａｓｅｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅｌｉｆｅｓｔｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｄｉａｂｅｔｅｓ．　Ｏ　　　　　－　　　　　　　－ｙｙｐｐｊ：Ａ，ＭｅｔｈｏｄｓｃｃｏｒｄｉｎｔｏｔｈｅｓｃｒｅｅｎｉｎｓｔａｎｄａｒｄｉｎＣｈｉｎｅｓｅｆｏｒｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＤＭ）ｔｈｅｈｉｈｒｉｓｋｒｅｓｉｄｅｎｔｓｕｉｄｅｌｉｎｅ　　　　　　　　　　　　　ｇｇｇｙｐｇ　　ａｅｄ≥４５ｉｎＳｏｎｉａｎＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＳｈａｎｈａｉｗｅｒｅｓｃｒｅｅｎｅｄａｎｄｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｄ．Ａｔｏｔａｌｏｆ１６２ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｉｔｈｉｍａｉｒｅｄｌｕｃｏｓｅ　　　　　　　　　　　　　　　ｇｇｊｇｇｇｐｇ　

ｒｅｕｌａｔｉｏｎ（ＩＧＲ）ｗｅｒｅａｌｌｏｃａｔｅｄｒａｎｄｏｍｌｅｉｔｈｅｒｉｎｔｏｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｒｏｕｏｒｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕ．Ｐａｒｔｉｃｉａｎｔｓｉｎｉｎ　　　　　　　　　　　　－ｇｙｇｐｇｐｐ　　，ｗｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｒｅｃｅｉｖｅｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｌｉｆｅｓｔｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｈｉｌｅｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｎｌｒｏｕｒｏｕ　　　　　　　　　　　　　ｙｙｇｐｇｐ　　

：Ａ，ｒｅｃｅｉｖｅｄｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓｆｔｅｒｏｎｅｅａｒｆｏｌｌｏｗｕａｌｔｈｏｕｈｔｈｅｓｍｏｋｉｎｒａｔｅａｎｄｔｈｅｄｒｉｎｋｉｎｒａｔｅｄｅ　　　　　－　－　　　　　　－ｙｐｇｇｇ　　

，ｃｒｅａｓｅｄｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｌｉｎｂｏｔｈｔｈｅｆａｓｔｉｎｂｌｏｏｄＦＢＧ）ｓｈｏｗｅｄａｍｏｒｅｄｒａｓｔｉｃｄｅｃｒｅａｓｅｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｒｏｕｓｌｕｃｏｓｅ（　　　　　　　　　　　　　－ｇｙｇｇｐｇ　　，ｔｉｏｎｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｅｓｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｗａｓｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｒｏｕｒｏｕｒｅｓｓｕｒｅｒｏｕ　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｇｙｇｐｇｐｐｇｐ　ｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅｏｆＩＧＲｃｏｎｖｅｒｔｉｎｉｎｔｏｄｉａｂｅｔｅｓｗａｓ１６％ｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈａｎｒｏｕ．Ｔｈｅｒｏｕ　　　　　　　　　　　　　　　　　　ｇｇｐｇｐ　　

）：ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌＰ＜０．０５．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＩｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｆｏｒｔｈｅｗｉｔｈＩＧＲｔｏｒｅｃｅｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｔｏｈｅｌｔｈｅｍｔｏｒｏｕａｔｉｅｎｔｓ　　　　　　　　　　　　　　　ｙｐｇｐ（ｐ　　，ｒｅｃｔｉｆｕｎｈｅａｌｔｈｌｉｆｅｓｔｌｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｃｈａｎｃｅｔｏｄｅｖｅｌｏｔｏＤＭ．　　　　　　　　ｙｙｙｐ　　　；；ＫｅＷｏｒｄｓｌｕｃｏｓｅｍａｉｒｅｄｒｅｕｌａｔｉｏｎｉｆｅｓｔｌｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　　　Ｌ　　Ｉｇｐｇｙｙ　

，ｉｍａｉｒｅｄｒｅｕｌａｔｉｏｎＩＧＲ）ｌｕｃｏｓｅ　　糖尿病前期（　　ｐｇｇ

是指血糖水平处于正常与糖尿病之间的时期。ＩＧＲ

，包括糖耐量异常（ｉｍａｉｒｅｄｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅＩＧＴ）　　ｐｇ，和空腹血糖调节受损（ｉｍａｉｒｅｄｆａｓｔｉｎｌｕｃｏｓｅ　ｐｇｇ　

１］

。流行病学资料［显示，ＩＦＧ）ＩＧＲ患病率常高于糖尿病患病率，ＩＧＲ患者短期内发展为２型糖尿病（，的绝对危险比健康人群高３ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓＤＭ）　０倍，ＩＧＲ患者的心血管疾病危险也显著增加。～１

早期诊断、早期干预Ｉ能减少糖尿病、心血管病ＧＲ，

和微血管病的发生并延缓上述疾病的发展。因此，对ＩＧＲ人群的社区管理及干预有重要意义。本研究在社区ＩＧＲ患者中进行强化生活方式干预并评价干预效果，现报告如下。１　资料与方法

以上海市居民健１．１　对象与分组　２００９年４月，

）基金项目：上海市松江医学领先专业项目（编号：０９ＩＩ３２－－

按照《中国２型糖尿病防治指南》中康档案为平台，

的糖尿病高危人群筛查标准，对上海市松江区新桥以自愿参加镇≥４５岁的糖尿病高危人群进行动员，的原则招募Ｉ对其进行为期１年的健康行ＧＲ患者，为生活方式强化干预。调查对象均签署书面知情同意书。共招募１随机分为２组，强化干预组（６２例，ｎ））。与对照组（＝８１ｎ＝８１１．２　糖尿病高危人群筛查标准　（１）年龄≥４５岁

（且常年不参加体力活动；２）体质量指数（ｂｏｄｙ）（ｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ４；３）以往有ＩＧＴ或ＩＦＧ；　≥２

（）（）高密度脂蛋白胆固醇降低有糖尿病家族史；４５（／／或有三酰甘油增高（０ｍｍｏｌＬ）８３ｍｍｏｌ≤１．＞２．　；（）高血压（／）成人血压≥１或有心Ｌ）６４０９０ｍｍＨ　ｇ

（脑血管病变；有妊娠７）年龄≥３０岁的妊娠妇女、）糖尿病史者、曾分娩大婴儿（者、有不能解释ｋ≥４　ｇ

的滞产者或有多囊卵巢综合征的妇女。凡符合以上７项之一者均为糖尿病高危人群。

，，０１２年８月　第１９卷　第４期　　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１２．Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．４　中国临床医学　２　　　　

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１．３　糖尿病、ＩＧＴ和ＩＦＧ诊断标准　按照１９９９年

［］

ＷＨＯ公布的糖尿病诊断标准２诊断。

１．４　调查方法与项目

糖１．４．１　问卷调查项目包括居民的人口学特征、

生育史、既往史、饮食、运动、吸烟、饮酒尿病家族史、

情况以及糖尿病相关知识。

体质量、腰围和血１．４．２　体格检查项目包括身高、

压。

糖负荷后１．４．３　实验室检查项目包括空腹血糖、总胆固醇和三酰甘油。分别在干预前和干２ｈ血糖、

预后进行检测。１．５　干预方法　群体指导和干预：ＩＧＲ人群的糖尿病教育培训，包括集中讲座、视频、小组讨论、个体咨询、发放宣传品等。针对吸烟、肥胖、体力活动、合理膳食等生活方式进行强化健康教育。开始每月１次，连续培训６次，以后每２个月１次，共１年。１．６　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１３．０进行统计分析。计量资料以ｘ组间比较采用ｔ检验；计数ｓ表示，珚±

２

资料以百分率表示，组间比较采用χ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结　　果

２．１　强化干预组与对照组基线特征比较　两组基线特征比较无统计学差异，各指标Ｐ值均＞０．０５，见表１。

表１　干预组与对照组基线特征比较

指标男性（％）年龄（岁）吸烟（％）

／空腹血糖（ｍｍｏｌＬ）／糖负荷后２ｈ血糖（ｍｍｏｌＬ）

２）／体质量指数（ｋｍｇ

表２　干预后强化干预组与对照组主要危险因素水平的

变化值的比较

指标吸烟率（％）

／糖负荷后２ｈ血糖（ｍｍｏｌＬ）

２）／体质指数（ｋｍｇ

强化干预组（）ｎ＝８１６．２％－

０．２０±３．２２０．３６±０．５７－

１．０４±４．６９－

１．８９±９．５７　０．８１±６．８２　０．０５±０．９８０．１１±０．８６

）对照组（ｎ＝８１３．７％＊－

０．５３±３．２２－

０．４４±１．１９－

０．７９±６．９６－

７．０１±１４．７７＊３．７８±７．２５＊０．１０±０．８４－

０．２１±１．１８＊－

腰围（ｃｍ））收缩压（ｍｍＨｇ）舒张压（ｍｍＨｇ／总胆固醇（ｍｍｏｌＬ）／三酰甘油（ｍｍｏｌＬ）

注：对照组与强化干预组比较，０５＊Ｐ＜０．

２．３ＧＲ患者转归的比较　干预后强化干预组与对照组Ｉ

。见表３６％，　强化干预组的糖尿病转化率较对照组低１

］表３　干预后两组ＩＧＲ患者转归情况比较［ｎ（％）

项目转为正常未变化转为糖尿病

）强化干预组（ｎ＝８１

（）３６４４．４（）２６３２．１（）１９２３．５

）对照组（ｎ＝８１（）２９３５．８（）２０２４．７（）３２３９．５

３　讨　　论

本研究发现，对糖尿病前期人群积极进行健康教育，使其改变不良的生活方式（包括控制饮食、增，加运动量等）可以减少糖尿病的发生，强化干预组的糖尿病转化率比对照组低１６％。本研究还发现，强化干预后干预组空腹血糖、体质量指数、腰围均值均下降，其中空腹血糖比对照组多下降了０．４１／干预１年后，干预组收缩压均值低于对照Ｌ；ｍｍｏｌ

组。因此，应当及时采取措施对糖尿病高危人群进行健康教育和健康促进。

糖尿病前期人群的强化生活方式干预，必须要有专业人员和家属，甚至社会来参与，才会取得较理

２３］－

。而改变生活方式是一项长期而艰巨想的效果［

的工作，健康教育和行为危险因素的综合干预必须

）对照组（）强化干预组（ｎ＝８１ｎ＝８１

３７．５　６１．５±１２．４　２５．９％５．９±０．６　８．２±１．４　２５．０±３．０　８６．７±８．６　１２９．１±９．３　８２．０±６．３　４．８±０．９　１．６±０．８　

３８．０６２．８±１５．３２３．５％５．８±０．７８．６±１．４２４．５±２．８８４．２±７．８１２７．４±１１．０８０．４±４．６５．０±０．９１．８±１．１

腰围（ｃｍ））收缩压（ｍｍＨｇ）舒张压（ｍｍＨｇ／总胆固醇（ｍｍｏｌＬ）／三酰甘油（ｍｍｏｌＬ）

长期、系统地实施。本研究的干预时间尚短，居民的健康意识和遵医行为还有待进一步提高。

参考文献

［人民军医出版社，１］Ｍ］．北京：２００７．　马学毅．糖尿病诊断治疗学［［，，２］ｕｏｍｉｌｅｈｔｏＪＬｉｎｄｓｔｒＭＪＥｒｉｋｓｓｏｎＪＧ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆ　Ｔ　　　　　

ｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｂｃｈａｎｅｓｉｎｌｉｆｅｓｔｌｅａｍｏｎｓｕｂ　　　　　　　　－ｙｐｙｇｙｇ　　

，ｅｃｔｓｗｉｔｈｉｍａｉｒｅｄｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ［Ｊ］．ＮＥｎｌＪＭｅｄ　　　　　　　ｊｐｇｇ）：２００１，３４４（１８１３４３１３５０．－

［３］ｎｏｗｌｅｒＷＣ，ＢａｒｒｅｔｔｏｎｎｏｒＥ，ＦｏｗｌｅｒＳＥ，ｅｔａｌ．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎ　Ｋ　－Ｃ　　　　

ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｗｉｔｈｌｉｆｅｓｔｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｒｍｅｔｔｈｅ　　　　　　　　　　　－ｙｐｙ］，，（）：ｆｏｒｍｉｎ［Ｊ．ＮＥｎｌＪＭｅｄ２００２３４６６３９３４０３．　　　－ｇ

２．２　强化干预组与对照组干预后危险因素水平的

比较　１年后，强化干预组的空腹血糖比对照组多

／下降了０．且其收缩压均值低于对照４１ｍｍｏｌＬ，　组。强化干预组与对照组主要危险因素水平的变化

值的比较见表２。